Опыт применения асферических и торических добавочных интраокулярных линз Sulcoflex

    В настоящее время хирургия хрусталика неразрывно связана со стремлением к получению точного рефракционного эффекта для достижения максимальных функциональных результатов операции. Однако по ряду причин остаточная аметропия в артифакичных глазах всё же имеет место. К сферической аметропии приводит имплантация в глаз интраокулярной линзы (ИОЛ), оптическая сила которой не позволяет достигнуть рефракции цели, что может быть обусловлено рядом факторов: 1) некорректным дооперационным измерением аксиальной длины глаза и преломляющей силы роговицы; 2) неточностью использованной формулы расчета оптической силы ИОЛ для глаз с экстремально короткой или длинной передне-задней осью, а также для глаз, ранее перенесших кераторефракционную операцию; 3) отсутствием на офтальмологическом рынке ИОЛ сверхвысокой оптической силы (свыше 40 дптр); 4) ошибками медицинского персонала клиники или браком производителя ИОЛ. Изменение рефракции происходит также в связи с ростом артифакичного глаза при проведении хирургии хрусталика в детском возрасте. Причинами астигматизма в артифакичном глазу являются: 1) воздействие на топографию роговицы операционного разреза большой протяженности (при экстракапсулярной экстракции катаракты); 2) наличие исходного роговичного астигматизма (врожденного или приобретенного рубцового).

    Одним из хирургических методов коррекции аметропии в артифакичном глазу является имплантация добавочной ИОЛ, в качестве которой до последнего времени применяли обычные капсульные линзы [1, 2, 5, 6]. Однако вследствие длительного плотного контакта поверхностей двух капсульных линз в отдаленном послеоперационном периоде нередко наблюдалось образование межлинзовой пленки [4, 7]. Австрийцем Майклом Эмоном (2009) разработана сулькусная добавочная ИОЛ Sulcoflex оригинальной конструкции с вогнутой задней поверхностью и волнообразным дизайном гаптики, предназначенная специально для коррекции сферической аметропии и астигматизма в артифакичном глазу [3].

    Цель – анализ клинических результатов применения асферических и торических добавочных псевдофакичных ИОЛ Sulcoflex.

    Материал и методы

    Проведена имплантация 21 ИОЛ Sulcoflex (Rayner, Великобритания), изготовленных из гидрофильного акрила, у 19 пациентов в возрасте от 9 до 70 лет (M±m=26,53±4,40 лет). Необходимыми условиями к имплантации добавочной псевдофакичной ИОЛ являлись: внутрикапсульная фиксация первой линзы, полная целостность связочного аппарата хрусталика, отсутствие выраженных задних синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспалительного процесса, нормальная гидродинамика глаза и плотность эндотелиальных клеток. В детском и подростковом возрасте добавочную ИОЛ имплантировали только при непереносимости оптических средств коррекции. В 11 (52,4%) глазах в капсульном мешке располагалась ИОЛ из гидрофильного акрила (Rayner, Великобритания), в 10 (47,6%) глазах – ИОЛ из гидрофобного акрила (Alcon, США). Срок, прошедший с момента факоаспирации хрусталика с имплантацией ИОЛ, составил от 2 мес. до 7 лет (M±m=3,45±0,64 лет).

    До операции отклонение рефракции от эмметропической варьировало в пределах ±5,00 дптр. Максимальный цилиндрический компонент рефракции достигал 3,00 дптр. Длина передне-задней оси артифакичных глаз колебалась от 19,27 до 26,68 (M±m=21,79±0,51) мм. Плотность эндотелиальных клеток была равной в среднем 2845,01±145 кл. на мм². Острота зрения без коррекции составляла M±m=0,33±0,05 (от 0,04 до 0,6), с максимальной коррекцией – M±m=0,67±0,07 (от 0,1 до 1,0).

    Для коррекции остаточной аметропии применены 15 асферических и 6 торических добавочных ИОЛ Sulcoflex. Период наблюдения после операции составил максимум 2,5 года (в среднем 16,12±0,15 мес.).

    Результаты и обсуждение

    Послеоперационный период во всех случаях протекал ареактивно. Потеря эндотелиальных клеток после имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex составила не более 3%. Внутриглазное давление и коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости биартифакичных глаз были в норме.

    Передняя камера имела среднюю глубину; визуализировались свободное расстояние между капсульной и сулькусной линзами, прозрачные роговица, влага передней камеры и межлинзового пространства, чистые поверхности обеих ИОЛ (причем как при наличии в глазу двух ИОЛ из гидрофильного акрила, так и при наличии двух линз из разных материалов). Малая толщина оптической части позволяла безопасно разместить ИОЛ в артифакичном глазу. Вогнутая задняя поверхность оптики ИОЛ Sulcoflex во всех случаях предотвращала контакт и обеспечивала свободное пространство между двумя имплантами, что предупреждало образование в отдаленном послеоперационном периоде межлинзовой пленки. Благодаря круглому краю и ангуляции гаптики раздражения пигментного листка радужки при движениях зрачка не наблюдалось. Добавочная линза занимала центральное положение. Большой диаметр, «волнообразная» форма и гибкость гаптической части ИОЛ Sulcoflex обеспечивали надежную фиксацию и ротационную стабильность линзы в иридоцилиарной борозде, а также адаптацию ИОЛ под разные размеры расстояния Sulcus-to-Sulcus.

    После имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex изменение угла передней камеры было несущественным – с M±m=46,05±1,80 градусов до M±m=42,70±2,55 градусов (Р>0,5), уменьшение глубины передней камеры являлось более выраженным – с M±m=4,04±0,09 мм до M±m=3,27±0,06 мм (Р<0,001). Тем не менее, угол и глубина передней камеры биартифакичных глаз не вызывали опасений, поскольку были в пределах нормальных значений. Толщина ИОЛ, находящейся в капсульном мешке, составляла в центре M±m=1,05±0,05 (от 0,70 до 1,31) мм. Толщина добавочной ИОЛ Sulcoflex составляла в центре M±m=0,50±0,03 (от 0,31 до 0,56) мм. Глубина межлинзового пространства была в пределах от 0,18 до 0,63 (M±m=0,40±0,04) мм. Суммарная толщина обеих линз и межлинзового пространства не превышала 2,16 мм, составив в среднем 1,96±0,04 мм, что меньше толщины любого нативного хрусталика.

    После операции сферический эквивалент рефракции составил в среднем 0,14±0,16 дптр. Клиническая рефракция стабилизировалась в течение первого месяца. Имплантация торических ИОЛ Sulcoflex позволила эффективно корригировать астигматизм: послеоперационный цилиндрический компонент рефракции не превышал 0,25 дптр. В 90,5% случаев рефракция после операции отличалась от запланированной не более чем на ±0,5 дптр, при этом в 100% случаев точность коррекции составляла ±0,75 дптр. После имплантации в артифакичный глаз добавочной ИОЛ Sulcoflex наблюдалось снижение аберраций низшего порядка с M±m=2,27±0,25 до M±m=1,19±0,09 (Р<0,01) и уменьшение уровня суммарных аберраций высшего порядка с M±m=0,85±0,15 до M±m=0,63±0,07 (P>0,2). При вычленении отдельных полиномов высшего порядка отмечалось также их снижение. В целом уменьшение аберраций низшего порядка и отсутствие прироста аберраций высшего порядка при имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex свидетельствует об улучшении качества оптической системы биартифакичного глаза.

    С первых дней после операции острота зрения без коррекции составила М±m=0,69±0,07 (от 0,1 до 1,0). В биартифакичных глазах с остротой зрения ниже 0,8 имела место сопутствующая амблиопия. Пространственная контрастная чувствительность к ахроматическому и хроматическим стимулам после имплантации ИОЛ Sulcoflex повысилась ко всем стимулам на всех частотах, прирост составил до 4 дБ.

    Заключение

    Таким образом, полученные клинические результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности применения асферических и торических добавочных ИОЛ Sulcoflex в коррекции аметропии артифакичного глаза у взрослых и детей. Метод имплантации добавочной ИОЛ характеризуется высокой точностью и быстрой стабилизацией рефракционного эффекта, несложностью технического выполнения, а оригинальный дизайн и конструкция ИОЛ Sulcoflex обеспечивают ее стабильную фиксацию в иридоцилиарной борозде, чистоту поверхностей обеих линз и межлинзового пространства.