Особенности и отдаленные результаты органосохраняющей витреоретинальной хирургии при прогрессирующей субатрофии после открытой травмы глаза

Актуальность По данным Гундоровой Р.А., от 10% до 32,9% всех травм органа зрения завершаются прогрессирующей субатрофией глазного яблока (ПСГЯ) с потерей зрительных функций. Хирургическое лечение применяют при I и II стадиях процесса, III стадия считается неперспективной для хирургии и нередко заканчивается энуклеацией [Гундорова Р.А., Вериго Е.Н. и др., 2009].
Результаты исследований последних лет [Шишкин М.М., 2000] свидетельствуют о том, что одним из ведущих звеньев ПСГЯ является передняя пролиферативная витреоретинопатия с тракционной отслойкой цилиарного тела (ЦТ). Это явилось основанием для разработки новой техники ВРХ, которая впервые была применена в Военно-медицинской академии [Шишкин М.М., 2000].
Цель — обобщить отдаленные результаты органосохраняющей ВРХ после открытой травмы глаза (ОТГ).
Материал и методы. 25 пациентов с ПСГЯ II-III стадии. Все операции выполнены в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова в период с 2003 по 2010 гг. Сроки наблюдения составляют от 1 года до 6 лет.
Средний возраст пострадавших составил 41,5 года, большинство из них мужчины (n=16). Во всех случаях зрительные функции пострадавшего глаза отсутствовали или определялось неуверенное светоощущение. От момента ОТГ до поступления в клинику прошло от 2 недель до 3 мес. В 57,1% в анамнезе ОТГ типа В, в 42,9% — ОТГ типа С. Входная рана локализовалась во II анатомической зоне в 72,0% наблюдений, во II-III зонах — в 28%. Всем пациентам ранее была выполнена ПХО, в 42,9% с удалением ВГИТ, в 38,4% с удалением травматической катаракты и частичной витрэктомией. В 62,1% наблюдений длина раны превышала 5 мм. 18 пациентам в других лечебных учреждениях предлагалась энуклеация.
Результаты. Особенностью органосохраняющей ВРХ было устранение патологического переднего смещения и фиксации сетчатки в области ЦТ. Во всех случаях это удалось только после круговой ретинотомии. Попытка расправления и фиксации мобилизованной сетчатки увенчалась успехом в 4 наблюдениях. В остальных случаях, из-за выраженной ПВР стадия С тип 2,3 с фиброзными изменениями по всей площади сетчатки, она после ретинотомии сократилась и собралась в виде комочка в области зрительного нерва. В 18 наблюдениях потребовалось рассечение и удаление циклитических мембран.
За период наблюдения у 23 пациентов достигнут стойкий положительный эффект. В 68,4% зрительные функции отсутствуют, у 31,6% пациентов сохраняется светоощущение. ВГД стабильно держится на уровне 12-16 мм рт.ст. В 2 случаях (III стадия), несмотря на проведенное оперативное лечение, наблюдалось прогрессирование субатрофии вплоть до терминальной стадии. Обращает на себя внимание, что даже в этих случаях отсутствует болевой синдром, нет признаков воспаления, сохраняются отрицательными результаты иммунологического обследования.
Все пациенты удовлетворены полученным результатом, большинство воздержались от косметической коррекции. У 4 пациентов, в связи с клинически значимым энофтальмом и птозом, выполнено индивидуальное косметическое протезирование с помощью тонкостенного протеза. Наличие собственного глазного яблока обеспечило оптимальную подвижность протеза и желаемый косметический эффект.
Заключение. Органосохраняющие витреоретинальные операции при прогрессирующей субатрофии после открытой травмы глаза позволяют достичь стойкого положительного эффекта в 92% случаев, а у 31,6% — сохранить светоощущения. У всех больных отсутствовал болевой синдром и сохранялись отрицательные результаты иммунологического обследования.