Особенности морфологической картины у пациентов с посттравматическим увеитом

    Введение. До сих пор травма глаза и её осложнения являются одной из основных причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста (в 19-30% случаев по данным разных авторов) [1,2].

    Особое влияние на течение раневого процесса оказывает хроническое посттравматическое воспаление, выявляемое в 14-28% случаев всей травмы глаз.

    Известно, что при хроническом посттравматическом увеите (ХПТУ) на любых сроках давности существует угроза возникновения симпатической офтальмии (СО) [3,4].

    Любой провоцирующий фактор (бактериальный, вирусный, гормональный, стрессовый) может привести к новому витку иммунного воспаления, которое, запустившись, способно привести к возникновению гранулематозного увеита [1,5].

    В последнее время всё чаще появляются исследования, указывающие, что угроза СО возможна и после хирургических вмешательств, в особенности витреоретинальных [1,6,7].

    Всё вышеизложенное свидетельствует, что в гибели глаз после травмы имеет значение комплекс патогенетических факторов, определяющих осложнения. Исследование морфогенеза этих осложнений, в особенности иммунного воспаления, возможно главным образом при помощи гистологических методов на удаленных глазах.

    Цель работы: изучить особенности морфологии у пациентов с длительным течением с ХПТУ.

    Материал и методы. Обследовано 54 пациента с исходом травмы и/или хирургических вмешательств, с последующим морфологическим исследованием 54 удаленных глаз вышеуказанных пациентов. Удаленные глаза распределены на три группы, исходя из вида травмы. I группу составили 20 удаленных глаз в исходе контузионной травмы. Материалом для исследования II группы были 16 глаз пациентов с исходом проникающего ранения. В III группу вошли 18 удаленных глаз пациентов после проникающих хирургических вмешательств проведенных по поводу отслойки сетчатки и/или антиглаукоматозных операций.

    Результаты. При сравнении полученных нами данных выявлено, что морфологические признаки иммунного воспаления присутствовали в каждой из исследуемых групп не менее, чем в половине случаев (во II – 56,3% III – 50 %).

    Однако в I группе (пациенты с исходом контузионной травмы) частота встречаемости была выше, чем в других группах и составила 65%. У одного больного из II группы возникло симпатизирующее воспаление спустя 11 месяцев после проникающего ранения глаза, где клинически была представлена картина ярко выраженного симпатизирующего воспаления с развитием симпатической офтальмии на неповреждённом глазу. Морфологически в травмированном глазу выявлена картина симпатизирующего воспаления — острый гранулематозный увеит. В III исследуемой группе все случаи (50%) иммунного посттравматического воспаления имели место у пациентов, перенесших витреоретинальные вмешательства с введением в витреальную полость силиконового масла.

    Заключение. На основании комплексного клинико-морфологического исследования 54 удаленных глаз морфопатогенез иммунного воспаления с характерной лимфоидной инфильтрацией, образованием лимфоидных узелков выявлен в 57,4 % в общей исследуемой когорте пациентов. У пациентов с морфологически выявленным иммунным увеитом в анамнезе определяли взаимосвязь обострения посттравматического воспалительного процесса с острыми респираторновирусными заболеваниями в 45,1 % случаев , что не может исключать связь с инфекционным фактором, и возможной её роли в развитии воспалительной реакции с признаками увеита на иммунной основе. Наличие активного иммунного воспаления у пациентов, перенесших витреоретинальные вмешательства с введением в витреальную полость силиконового масла, позволяет думать о тканевой реакции глаза как на само вмешательство, так и на силиконовое масло, что является способствующим фактором для запуска иммунного компонента воспаления.