Особенности роста юкстапапиллярных меланом

Актуальность.
Юкстапапиллярная увеальная меланома (ЮУМ), по данным литературы, имеет неблагоприятный прогноз: высоки риски распространения опухоли по межоболочечному пространству и возникновения местного рецидива. Это служит причиной формирования опорно-двигательной культи без использования каких-либо имплантатов, что неблагоприятно влияет на последующую косметическую реабилитацию пациентов.
Цель исследования - изучить особенности роста ЮУМ по данным ретроспективного анализа.
Материал и методы. При анализе амбулаторных карт 405 пациентов, перенесших энуклеацию по поводу УМ, в различных медицинских учреждениях Москвы, локализация была уточнена у 362 пациентов. Из них выявлено 34 пациента с ЮУМ (11 мужчин и 23 женщины). Всем пациентам с ЮУМ была выполнена простая энуклеация.
Статистическая обработка результатов проводилась в программах Microsoft Excel и Statistica 6.0.
Результаты. Средний возраст больных ЮУМ на момент проведения энуклеации составил 57,35±4,06 года. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 7,37±2,6 лет (оценка проводилась на момент последнего посещения январь - март 2009 г.).
Среди данной группы у 28 пациентов была определена веретеноклеточная форма УМ. Эпителиоидноклеточная и смешанноклеточная формы встретились в 3 случаях каждая.
Распространение опухоли за пределы глаза было представлено: врастанием в ДЗН, прорастанием по оболочкам зрительного нерва и эмиссариям, прорастанием склеры и формированием эпибульбарного узла.
В группе веретеноклеточных опухолей различная степень распространения была выявлена у 22 пациентов, в группе смешанноклеточных – у 2, и у 3 – в группе эпителиоидно-клеточных.
Рецидив опухоли в орбите имел место в 2 случаях. Появление его было диагностировано через 2,92 и 9,4 года после проведения энуклеации.
В первом случае имела место веретеноклеточная форма УМ с прорастанием по оболочкам зрительного нерва с формированием эпибульбарного узла. Срок наблюдения после проведенного лечения (облучение узким медицинским протонным пучком дозой 70 Гр.) – 1,33 года.
Во втором случае УМ была эпителиоидноклеточного типа с формированием эписклерального узла. Срок наблюдения после проведенного лечения (облучение узким медицинским протонным пучком дозой 70 Гр.) составил 2,83 года.
В остальных случаях при сроке наблюдения 7,29±4,33 года рецидива в орбите не выявлено.
В наблюдаемой группе одна пациентка скончалась через 42 года после энуклеации, проведенной по поводу ранее леченной веретеноклеточной меланомы, в возрасте 86 лет по причине, не связанной с меланомой.
Выводы.
Несмотря на выявленные случаи выхода ЮУМ за пределы глаза, рецидивы опухоли в орбите встречаются достаточно редко, что позволяет пересмотреть вопрос о характере формирования опорно-двигательной культи после энуклеации у больных этой категории.
This was a retrospective study of medical records from 405 patients with uveal melanoma who underwent enucleation in different Moscow ophthalmology clinics. Mean age of patients with juxtapapillary uveal melanoma – 57,35±4,06 year. Postoperative follow-up period average - 7,37±2,6 year. There were two cases of orbital recurrence of spindle-cell and epithelioid cell melanoma with extraocular extension.
The decision of question about widening of indications for use of orbital implants for patients with uveal melanoma is necessary.