Особенности центральных и периферических отделов сетчатки у пациентов с рубцовыми стадиями ретинопатии недоношенных по данным спектральной оптической когерентной томографии

    Цель исследования: оценить информативность спектральной ОКТ в диагностике изменений сетчатки у пациентов с ретинопатией недоношенных в рубцовом периоде.

    Материал и методы. Исследование выполнено 70 пациентам с рубцовой РН. В 1 группу вошли 28 детей (56 глаз) с самопроизвольным регрессом ретинопатии недоношенных (2 стадии – 21 глаз, 3 стадии - 35 глаз) в возрасте 5-18 лет (9,6±2,8), рожденных со сроком гестации 25-32 недели (28,3±0,7) и массой тела при рождении 710-1890 г. (1232±121). Во 2 группу исследования были включены 42 ребенка (84 глаза) с индуцированным регрессом РН (после транспупиллярной паттерновой ЛКС - 58 глаз, после ленссберегающей витрэктомии - 26 глаз) в возрасте 5-15 лет (7,8±1,9) со сроком гестации 24-32 недели (27,8±1,9) и массой тела при рождении 560 - 1760 г. (984±203). Всем детям проводилось комплексное диагностическое обследование, включавшее помимо стандартных методов диагностики цифровую фоторегистрацию глазного дна, флюоресцентную ангиографию, а также спектральную оптическую когерентную томографию. СОКТ выполняли на приборе «Optical Coherence Tomographer «RTVue Avanti»» (Optovue, США) в условиях максимального медикаментозного мидриаза. У детей малого возраста, а также у пациентов с низкими зрительными функциями и выраженным нистагмом все этапы диагностики проводили в условиях ингаляционного наркоза под контролем анестезиолога. Всем детям осуществляли сканирование сетчатки центральных отделах и периферии, у детей с индуцированным регрессом проводилось исследование сетчатки на периферии в проекции зон ЛКС (либо ЭЛК) и перед ними.

    Результаты. В исходе самопроизвольного регресса 2 стадии РН фовеа была сформирована у всех пациентов, в 14 глазах наблюдалась сглаженность фовеальной ямки, в 11 – в пределах перифовеальной области определялись зоны уплотнения ВПМ, в 9 - были выявлены единичные участки эпиретинального фиброза. В периферических отделах сетчатки на границе васкуляризированной и аваскулярной зон в 7 случаях визуализировались преретинальные помутнения преимущественно низкой рефлективности без фиксации к оболочкам, в 15 – определялись зоны локального уплотнения ЗГМ с участками локальной фиксации к сетчатке и единичными тракциями. В исходе самопроизвольного регресса 3 стадии РН: в 22 случаях выявлялся эпиретинальный фиброз в пределах перифовеальной области и отмечалась сглаженность фовеальной ямки, в 6 случаях выявили гипоплазию макулы; центральный ретиношизис был зафиксирован на 10 глазах. В проекции ранее существовавшего вала ЭРП определялась фиброзно-измененная ЗГМ с множественными зонами фиксации и тракции сетчатки во всех случаях. Периферический тракционный ретиношизис различной высоты был выявлен в 32 случаях, в 6 глазах ретиношизис определялся практически циркулярно, в 14 глазах в проекции зон тракционного ретиношизиса визуализировались единичные внутренние разрывы, в 7 случаях были выявлены плоские распространенные отслойки сетчатки (ОС) тракционного характера. У всех пациентов 1-й группы в аваскулярной зоне регистрировались дистрофические очаги по типу «решетки», «следа улитки», очагов гиперпигментации, либо атрофии.

    У всех пациентов с регрессом РН после проведенной паттерновой ЛКС фовеальная ямка была сформирована, в 22 случаях определялась сглаженность фовеальной ямки и участки локального уплотнения ВПМ. В проекции зон ранее проведенной ЛКС во всех случаях отмечалось неравномерное истончение сетчатки за счет дезорганизации наружных слоев и РПЭ. На сетчатке перед зонами ЛКС были выявлены полиморфные изменения. В 21 случае центральнее зон ЛСК определялись преретинальные включения неравномерной рефлективности с участками локальной фиксации (11 глаз), а также области неравномерного уплотнения ВПМ. На 28 глазах фиксировались участки локального фиброза на поверхности сетчатки, соответствовавшие зонам ранее существовавшей ЭРП.

    После проведенной ленссберегающей витрэктомии с ЭЛК отмечались локальные участки эпиретинального фиброза, в большинстве случаев (20 глаз) фовеальная ямка сформирована с сохранением характерного профиля. На периферии в проекции зон ранее проведенной ЭЛК, сетчатка и хориоидея имели неравномерную толщину за счет сформированных участков грубой хориоретинальной атрофии. Перед зонами ЭЛК (10 случаев) выявлялись участки остаточного преретинального фиброза без явлений тракции сетчатки, в 6 случаях в проекции ранее существовавшего вала ЭРП и экссудативно-тракционной ОС определялась область утолщения сетчатки с дезорганизацией ее слоев, формированием ретинофиброза и дистрофическими изменениями РПЭ, в проекции данных областей визуализировались остаточные очаги эпиретинального фиброза.

    Заключение. Проведение СОКТ позволяет выявить и зафиксировать самые минимальные изменения сетчатки зачастую невидимые при офтальмоскопии, существенно влияющие на выбор тактики дальнейшего ведения пациентов. У детей с самопроизвольным регрессом РН выявлены наиболее выраженные изменения сетчатки, как в центральных, так и в периферических отделах. Мониторинг всех пациентов с рубцовыми стадиями РН должен осуществляться в условиях специализированных офтальмологических центров.