Отдаленные результаты факоэмульсификации на глазах с эндотелиально–эпителиальной дистрофией роговицы

Актуальность.
Эндотелиально-эпителиальную дистрофию роговицы (ЭЭД) впервые описал E. Fuchs в 1910 году. ЭЭД (в начальной стадии именуемая cornea guttata) относится к группе дистрофий, первично поражающих заднюю пограничную мембрану и эндотелий роговицы. В связи с тем, что хирургическое вмешательство по поводу катаракты вследствие механической травмы сопровождается частичной потерей эндотелиальных клеток, в послеоперационном периоде может развиться вторичная ЭЭД в виде псевдофакической буллезной кератопатии (ПБК). При низкой исходной плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) риск развития ПБК значительно возрастает. Именно поэтому долгое время низкая плотность эндотелиальных клеток, а тем более наличие клинических признаков первичной ЭЭД являлись относительным противопоказанием к факоэмульсификации катаракты (ФЭК), так как при ней, кроме механической травмы фрагментами ядра и хирургическими инструментами, повреждающее воздействие на эндотелий могут оказывать также турбулентные потоки жидкости и различные эффекты, связанные с ультразвуковыми колебаниями - акустические течения, кавитация, термическая травма. Совершенствование хирургической техники, использование современных факомашин и появление вискоэластиков нового поколения для защиты эндотелия дают основание для расширения показаний к факоэмульсификации у пациентов с данной патологией. Цeль - aнализ отдаленных результатов факоэмульсификации на глазах с уже развившейся эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы.
Материал и методы. Отдаленные результаты факоэмульсификации на глазах с ЭЭД были прослежены у 48 больных (55 глаз). Возраст пациентов варьировался от 63 до 82 лет. Среди них было 33 женщины и 15 мужчин. Срок наблюдения за пациентами - от 6 месяцев до 4 лет. Перед операцией всем пациентам было проведено комплексное диагностическое обследование. Для объективного анализа состояния эндотелия был применен количественный метод эндотелиальной микроскопии (SP-1000 Topcon).
Острота зрения до операции на 34 глазах (61,8%) была ниже 0,1 и на 21 глазах (38,2%) находилась в пределах от 0,1 до 0,4. Уровень внутриглазного давления у всех пациентов был в пределах нормы.
Катаракта в исследуемой группе пациентов отличалась различной интенсивностью помутнений и плотностью ядра (от I до IV степени).
ФЭК выполняли на факоэмульсификаторах ?Infinity? фирмы ?Alcon? (США). Операционный доступ локализовали в зависимости от расположения зоны cornea guttata (роговичный - 70%, корнеосклеральный - 30%). Интраоперационную защиту заднего эпителия роговицы обеспечивали комбинацией вискоэластиков: Viscoat (4% хондроэтин сульфат и 3% гиалуронат натрия) и Provisc (1% гиалуронат натрия).
Операции проводили 12 офтальмохирургов с опытом выполнения ФЭК от 6 до 13 лет.
Результаты. Операционных осложнений отмечено не было. Послеоперационный период протекал гладко. Состояние роговицы в первые дни после операции представлено в таблице.
В отдаленном послеоперационном периоде (максимальный срок наблюдения 4 года) отрицательной динамики состояния роговицы в большинстве случаев не отмечали. Ухудшение состояния роговицы было отмечено только лишь в двух случаях.
Результаты наших наблюдений показывают, что в подавляющем большинстве случаев выполнение факоэмульсификации на глазах с ЭЭД не приводит к прогрессированию дистрофии роговицы, а высокие зрительные функции, достигнутые в ходе хирургического лечения, сохраняются длительное время.
Выводы.
Наличие клинически выявляемой эндотелиально-эпителиальной дистрофии и низкой плотности эндотелиальных клеток (до 1500 кл/мм?) при современном уровне катарактальной хирургии не является противопоказанием к ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при условии использования факоэмульсификаторов нового поколения, позволяющих эффективно выполнить вмешательство на низких параметрах ирригационно-аспирационных потоков. Применение комбинации коагезивных и дисперсных вискоэластиков позволяет максимально защитить эндотелиальный клеточный пласт от всех видов хирургической травмы.
Таблица Состояние роговицы в первые дни после операции (открыть изображение в новом окне)
The long-term phacoemulsification results in 55 eyes with endothelial-epithelial dystrophy in terms from 6 months till 4 years are presented. The endothelial cell density before and after phacoemulsification and effect of surgical intervention on development of dystrophic process in cornea was estimated. The analysis showed, that in overwhelming majority of cases phacoemulsification did not promote progressing of corneal dystrophy, and reached visual functions turned out to be stable during the term of follow-up period.