Отдаленные результаты имплантации гибких интраокулярных линз у лиц с травматическими подвывихами хрусталика I-II степени

    Актуальность. Среди пациентов, обращающихся за офтальмологической помощью, всегда отмечалось и отмечается значительное число закрытых травм (контузий) глаза. Их прямые проявления и последствия нередко приводят к стойкому снижению зрительных функций, требующему хирургической коррекции. Весьма значимой формой патологии в этом ряду являются подвывихи хрусталика. Непосредственно после травмы наиболее ярко проявляют себя смещения линзы значительных степеней. Как правило, они требуют хирургического лечения в ближайшее время. Напротив, подвывихи I–II ст. обычно непосредственно после контузии в нем не нуждаются. Однако в дальнейшем, как показывает ряд исследований, часто приводят к прогрессирующим помутнениям хрусталика, уже являющимся показанием к оперативному лечению. Такие пациенты требуют индивидуального подхода, значительно более сложных хирургических манипуляций, и по этой причине не могут не привлекать к себе внимания. В большей части таких случаев используется имплантация ИОЛ в капсульный мешок (с использованием поддерживающих колец или без них). Однако, проследить дальнейшую динамику состояния глаз таких пациентов и положение имплантированных таким способом ИОЛ удается далеко не всегда.

    Целью исследования стало изучение отдаленных последствий нахождения в глазу пациентов интраокулярных линз, имплантированных в капсульный мешок, при травматических подвывихах хрусталика незначительных степеней.

    Материал и методы. Основную группу исследования составили 44 пациента, находившихся на лечении в отделении микрохирургии глаза СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" с 2005 по 2015гг. по поводу контузий глазного яблока с подвывихом хрусталика I-II ст., и в дальнейшем, в различные сроки периода с 2006 по 2018гг., оперированные с имплантацией интраокулярной линзы. Всем им была произведена ультразвуковая факоэмульсификация с единовременной имплантацией гибких моноблочных ИОЛ в капсульный мешок.

    Возраст пациентов на момент оперативного вмешательства составлял от 26 до 66 лет, среди них было 12 женщин. Оперативные вмешательства производились в сроки от 6 месяцев до 3,5 лет от момента травмы.

    Все пациенты после лечения контузий наблюдались в клинике 1 раз в квартал в течение первого года, далее - ежегодно, были осмотрены и обследованы рутинными способами (визометрия, авторефрактометрия, при необходимости - периметрия, ультразвуковое исследование). После оперативного вмешательства наблюдение также проводилось раз в квартал на первом году и далее - ежегодно, в сроки от 5 до 10 лет от момента операции.

    Полученные результаты. Исходя из особенностей хирургической техники, всех пациентов можно разделить на 3 подгруппы. Первую составили 30 человек, имевших подвывихи хрусталика I ст., ИОЛ им были имплантированы в капсульный мешок без использования в ходе операции капсульных колец.

    Во второй подгруппе из 9 пациентов, с подвывихами II ст., кольца использовались в ходе операции, и были удалены в дальнейшем.

    Третью подгруппу составили 5 лиц, которым произведены оперативные вмешательства без удаления колец из капсульного мешка.

    У всех больных в раннем послеоперационном периоде отмечался артифакодонез. Острота зрения составляла от 0,5 до 1,0.

    В дальнейшем, в ходе наблюдения в отдаленные сроки, у пациентов с ранее имевшимися подвывихами I степени в большинстве случаев (26 пациентов) наблюдался лишь артифакодонез, без явных нарушений центрации ИОЛ. В 2 случаях наблюдалась незначительная децентрация линзы, не оказывавшая заметного влияния на зрительные функции. У одного больного развилось стойкое повышение ВГД, потребовавшее систематической медикаментозной гипотензивной терапии. Еще в одном случае через 2,5 года после оперативного вмешательства было отмечено прогрессирующее смещение ИОЛ с капсульным мешком книзу, заметно ухудшающее остроту зрения. В дальнейшем пациент был оперирован с удалением ИОЛ и капсульного мешка, и имплантацией гибкой многочастной ИОЛ с фиксацией гаптических элементов в склеральные тоннели.

    Во второй группе у всех пациентов в ранние сроки отмечался стойкий артифако- и иридодонез. Умеренная децентрация ИОЛ отмечалась также во всех случаях. Гипотензивную терапию получали 3 человека. В сроки наблюдения от 4 до 6 лет 4 больных были оперированы в связи с прогрессирующей дислокацией ИОЛ, с выполнением вмешательств, аналогичных произведенному у пациента из 1 группы.

    В третьей группе больных на ранних сроках отмечался умеренный артифакодонез. Центрация ИОЛ оценивалась как вполне удовлетворительная. Однако, в сроки от 6 месяцев до 2 лет у всех пациентов проявились признаки децентрации ИОЛ, в 3 случаях перешедшие в дислокацию, в результате на сроке от 2,5 до 4 лет с момента первой операции комплекс «капсульный мешок - кольцо – ИОЛ» был удален с заменой на гибкую ИОЛ фиксированную аналогично первым группам пациентов в 2 случаях и в одном - на переднекамерную ИОЛ.

    Таким образом, рассматривая подгруппы пациентов с различной техникой оперативных вмешательств в анамнезе, можно отметить, что наиболее часто смещения ИОЛ возникали при изначально имевшихся подвывихах хрусталика II ст., что очевидно. Однако, обращает на себя внимание, что хоть использование капсульных колец в ходе вмешательства и обеспечивало удовлетворительный непосредственный результат, но, к сожалению, недостаточно эффективно решало проблему фиксации ИОЛ в дальнейшем. Фиксация ИОЛ с использованием только "штатной" гаптики в капсульном мешке, без дополнительного его натяжения кольцами вкупе с утяжелением также не всегда оказывалась достаточно надежна.

    Выводы. Требуется дальнейшее пристальное изучение отдаленных последствий имплантации ИОЛ при травматических подвывихах хрусталика различных степеней.

    Более подробного изучения требует также использование капсульных колец при хирургических вмешательствах по поводу травматических подвывихов II ст. для уточнения показаний к их использованию, и, возможно, техники их применения.