Отдаленные результаты комбинированной терапии синдрома Ирвин-Гасса (Серия клинических случаев)

    Актуальность. Псевдофакичный кистозный макулярный отек (КМО) или синдром Ирвин-Гасса является основной причиной снижения зрения после операции по удалению катаракты. Этиология такого КМО до сих пор неизвестна. Первая линия терапии включает местные НПВС и кортикостероиды, также могут рассматриваться ингибиторы карбоангидразы (ИК), как местного, так и системного действия. В резистентных случаях обычно применяют кортикостероиды (субтеноново, интравитреально).

    Цель исследования: оценить отдаленные результаты эффективности комбинации местных НПВС и кортикостероида с системным ИК в качестве первой линии терапии псевдофакичного КМО (синдрома Ирвин-Гасса).

    Материал и методы. Ретроспективный обзор серии клинических случаев состоял из 8 пациентов (8 глаз) с псевдофакичным КМО, среди которых было 7 женщин и один мужчина. Средний возраст составлял 73,6 (63-86) года; среднее время, которое прошло после операции по поводу катаракты (факоэмульсификация) – 7,75 месяцев (3-12). Исследовали зрительные функции и структурные изменения у пациентов – максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ, децимальная шкала переводилась в систему logMAR и далее производились расчёты) и толщину сетчатки по ОКТ, а именно центральную толщину фовеа (CFT) и толщину центрального подполя (CST), на исходном визите и в конце срока наблюдения (срок наблюдения составил в среднем 9,6 месяца, 3-24). Все пациенты получали НПВС (непафенак 0,1%) и кортикостероид (дексаметазон 0,1%) в каплях с коротким курсом перорального ИК (ацетазоламид 250 мг ежедневно в течение 5 дней). Субтеноновое или интравитреальное введение кортикостероида проводилось (триамцинолон, 20 мг в 0,5 мл или 2 мг в 0,05 мл) в случаях отсутствия эффекта на первую линию терапии.

    Результаты. Полная резорбция КМО после первой линии терапии наблюдалась у 6 (75%) пациентов (среднее время до резорбции составило 3,3 месяца, 1-5). Исходная МКОЗ улучшилось с 0,6 (± 0,37) до 0,22 (± 0,2) (р = 0,012, непараметрический критерий Вилкоксона, р <0,05). Параметры CFT и CST снизился с 487,2 (± 82,7) и 482,2 (± 69,3) мкм до 320,1 (± 139,9) и 356 (± 105,4) мкм (р = 0,012). Один пациент получил две субтеноновые инъекции кортикостероида с полной резорбцией КМО; еще одному пациенту (12,5%) из-за отсутствия эффекта от терапии первой линии и субтенонового введения кортикостероида было проведено интравитреальное его введение (n = 4, средний интервал между инъекциями составил 4,5 месяца, 3-6). Этот же пациент также нуждался в снижении ВГД после нескольких интравитреальных инъекций. Других побочных эффектов в исследовании не наблюдалось.

    Выводы. В большинстве случаев (75%) псевдофакичный КМО хорошо поддается лечению с использованием комбинации местных НПВС и кортикостероида с системным ИК. Срок такого лечения составляет в среднем 3 месяца. Рефрактерные случаи (12,5%) требуют субтеноновых и интравитреальных инъекций кортикостероидов.