Отдаленные результаты лазерной коррекции пресбиопии методом Супракор

    Пресбиопия — это возрастная проблема, которая ранее корригировалась в основном очками и не являлась объектом офтальмохирургии. Быстро растущие технические возможности предоставляют всем пресбиопам, размышляющим о хирургической коррекции, новую альтернативу — лазерную коррекцию пресбиопии. В основном эти люди ведут активный образ жизни, в котором зрительная нагрузка на средних и близких дистанциях занимает немалую долю времени. Они знают свои потребности и не желают проделывать рутинный путь от применения бифокальных очков до хирургии катаракты [1]. Доля таких пациентов быстро увеличивается, так как в результате послевоенного «беби-бума» постоянно растет число «кандидатов в пресбиопы» — людей, достигших возраста 40 лет и старше. Ожидается, что количество пресбиопов к 2020 г. составит 1,4 млн., а к 2050 году — 1,8 млн. [2].

    При классическом пресби-ЛАСИКе, цель которого — создание мультифокальности [3], необходимой для псевдоаккомодации, индуцируются дополнительные, нежелательные аберрации, вызванные коррекцией дистанционного зрения, а также аберрации, появляющиеся в результате комбинированной коррекции и для дали, и для близи (например, вследствие перекрытия промежуточных зон внутри оптической зоны). Все это приводит к «компромиссу» с потерей дистанционного зрения и контрастности [4].

    Супракор обеспечивает аддидацию для близи без индуцирования нежелательных аберраций. Имеющиеся в литературе сообщения свидетельствуют о положительных результатах применения этой методики «роговичного» подхода в коррекции пресбиопии [5].

    Цель — изучить отдаленные результаты коррекции пресбиопии методом Супракор.

    Материал и методы

    По технологии Супракор прооперировано 25 пациентов (50 глаз) с сочетанием гиперметропии и пресбиопии. Женщин было 11, мужчин — 14. Возраст пациентов составил от 46 до 64 лет, срок наблюдения — 2 года. Все пациенты соответствовали следующим критериям отбора:

    •Сфероэквивалент от +0,5 до +6,0 дптр, астигматизм — до 2,0 дптр.

    •Средние К-значения до 44,0 дптр — для работы микрокератомом (и без ограничения при ФЕМТО).

    •Возраст — 46 лет и больше.

    •Требуемая аддидация для близи — 1,75 дптр.

    •Максимальная разница в рефракции с узким и широким зрачком — 0,5 дптр.

    •Острота зрения каждого глаза с коррекцией — 0,7 дптр и выше.

    •Прозрачные оптические среды.

    Диагностика и хирургическое лечение проводилось на системе Zyoptix, состоящей из диагностической рабочей станции Zyoptix (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера Technolas 217z 100, которые объединены между собой сетевым сервером с программным обеспечением TRULINK.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (рефрактометрия, кератометрия, визометрия, тонометрия, исследование длины глаз, биомикроскопия, кератопахиметрия, кератотопография, кератотензотопография, рефрактометрия в условиях циклоплегии, осмотр глазного дна с широким зрачком), а также проверка зрения для близи и подбор очковой коррекции для близи.

    Затем всем пациентам проводилось исследование аберраций оптических сред глаза с помощью аберрометра Zywave II, изучался характер и размеры аберраций высокого порядка.

    Проверка острота зрения вдаль и вблизи монокулярно, остроты зрения вдаль и вблизи бинокулярно, рефрактометрия, аберрометрический анализ проводили до операции, на 1-е сутки, спустя 1 неделю, 1, 3, 6 мес., 1 и 2 года после операции. При аберрометрическом анализе предметом изучения являлись аберрации высокого порядка (АВП). Также оценивалась способность пациентов отказаться от очковой коррекции для дали и близи.

    С помощью программного обеспечения Zyoptix treatment calculator формировался файл лечения, который передавался в лазерную систему в виде специальных файлов, и в дальнейшем эта информация обрабатывалась для расчёта параметров операции.

    Хирургическое вмешательство проводилось по следующей методике: после проведения эпибульбарной анестезии, обработки операционного поля и установки блефаростата накладывали фиксирующее вакуумное кольцо размером 20х9,5 мм или 19х9,5 мм, в зависимости от исходных данных. C помощью микрокератома Zyoptix XP выкраивали поверхностный лоскут роговицы толщиной 120 мкм., после чего вакуумное кольцо удаляли. Сформированный поверхностный лоскут, соединённый с роговицей на 12 часах, аккуратно приподнимали и отворачивали. Затем с помощью эксимерного лазера «Technolas-217» Z 100 проводили абляцию внутренних слоев стромы роговицы по заранее выбранному алгоритму лечения. Супракор, используя достижения всего опыта работы эксимерного лазера на роговице, меняет ее форму таким способом, что рядом с оптической зоной отсутствует существенная промежуточная зона, которая сдвигается на периферию.

    Ход лазерной коррекции контролировался четырехпозиционным инфракрасным трэкером. После завершения лазерного воздействия вновь сформированное стромальное ложе роговицы промывали физиологическим раствором и укладывали на него роговичный лоскут. После операции пациентам назначали инстилляции антибиотика в течение 5 дней и протекторов роговицы в течение 2-3 недель.

    Результаты и обсуждение

    В первый день после операции у всех пациентов острота зрения вдаль монокулярно без коррекции в среднем составила 0,8±0,26; бинокулярно 0,95±0,12; что сразу позволило им отказаться от очков для дали. Острота зрения вблизи монокулярно без коррекции составила 0,3±0,17; бинокулярно 0,4±0,15; что позволяло обходиться без очковой коррекции для близи при нормальном освещении, а вот при пониженном освещении, к сожалению, этого было недостаточно, и требовалась очковая коррекция. Через 1 год наблюдения острота зрения вдаль составила в среднем монокулярно 0,85±0,09; бинокулярно 1,0±0,12. Острота зрения вблизи монокулярно без коррекции составила 0,5±0,1; бинокулярно 0,6±0,1; на среднем расстоянии 0,4±0,15. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.

    В первый день после операции практически у всех пациентов отмечалось увеличение значений аберраций высокого порядка сравнительно с дооперационными показателями. Это, очевидно, связано с неполным прилеганием лоскута в первые дни после операции. В сроки до 1 мес. после хирургического вмешательства отмечалась редукция АВП.

    Высокую удовлетворённость результатами хирургического вмешательства отмечали 23 из 25 пациентов.

    Заключение

    Отдаленные результаты, полученные в ходе настоящего исследования, подтверждают безопасность и эффективность методики Супракор в лечении пациентов с пресбиопией. Супракор, изменяя форму роговицы, сдвигает промежуточную зона на периферию, незначительно влияя на аберрации высокого порядка.

    Необходимо дальнейшее изучение данной методики при сочетании пресбиопии с различными видами и степенями аметропии, с использованием ФЕМТО-лазера для формирования поверхностного лоскута роговицы и с привлечением большего количества пациентов.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 201-204.