Отдаленные результаты одностороннего ЛАЗИК при гиперметропии с анизометропией у детей и подростков

Актуальность.
Односторонняя гиперметропия часто является основным патогенетическим звеном в развитии рефракционной амблиопии и содружественного косоглазия. Одним из методов оптической коррекции является контактная коррекция зрения, которая не всегда возможна у детей и подростков. В последнее время активно обсуждается вопрос о перспективах эксимерлазерной коррекции аметропий у детей и подростков как одного из патогенетических обоснованных подходов в формировании бинокулярного зрения при анизометропии.
Цель оценить отдаленные результаты одностороннего ЛАЗИК при гиперметропии с анизометропическим компонентом у детей и подростков.
Материал и методы. В период с 2003 по 2007 гг. в Волгоградском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» проведено 15 операций ЛАЗИК на глазах 15 пациентов с гиперметропией. Средний возраст составил 13,5 лет (от 11 до 16 лет). Сроки наблюдения – от 1 года до 5 лет (в среднем 2 года). По степени исходной гиперметропии исследуемые глаза были разделены на две группы: 1-я группа – 9 глаз с величиной гиперметропии от 3,25 до 6 дптр; 2-я группа – 6 глаз с величиной гиперметропии от 6,25 до 10,0 дптр.
Перед операцией проводилось стандартное обследование в полном объеме. Показанием к операции считали одностороннюю гиперметропию более 3,0 дптр по сфероэквиваленту при непереносимости контактных линз, которые предлагались как альтернативный метод коррекции всем пациентам. Психофизиологическая готовность пациента к предстоящей операции определялась адекватным поведением во время проведения осмотра с линзой Гольдмана. Противопоказания оценивали по общим правилам эксимерлазерной хирургии. Расчет послеоперационной рефракции оперируемого глаза планировался на эмметропию. Формирование роговичного лоскута выполнялось микрокератомом «Moria Evolution M2» (Франция). Операции с использованием аберрометра выполнялись на эксимерлазерной установке «Visx Star S4 IR» (США). Для эмоционального покоя ребенка обеспечивалось присутствие матери в операционной. Послеоперационное ведение осуществлялось по стандартной схеме, дополнительно проводился курс плеопто-ортоптического лечения.
Результаты. В послеоперационном периоде оценивались следующие критерии с их математическим расчетом (Азербаев Т.Э., Першин К.Б. с соавт., 2003): 1) безопасность, 2) эффективность, 3) прогнозируемость, 4) стабильность.
Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в группах до операции составила 0,7 и 0,3. После операции среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) в 1-й группе составило 0,67, во 2-й группе — 0,3, в отдаленные сроки (1 год и более после операции) 0,65 и 0,27. Нами был рассчитан показатель безопасности, который в 1-й группе составил 100%, во 2-й 67%. В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах в обеих группах осложнений не наблюдалось. Во всех случаях достигнута стабильно правильная фиксация поверхностного лоскута. Дезадаптации лоскута, случаев ДЛК не было. В отдаленном периоде кератэктазий, помутнений роговицы не зафиксировано.
Показатель эффективности в 1-й группе составил 89%, во 2-й 83%. Во всех случаях пациенты отмечали улучшение остроты зрения вдаль. После операции около 25% пациентов отмечали в первые 1-3 месяца временные дисбинокулярные расстройства зрения, бинокулярное двоение, которое было связано с необходимостью формирования нового статуса зрения.
Послеоперационная рефракция на срок 3 месяца и более составила в 1-й группе +0,24±0,19 дптр, во 2-й группе +1,5±0,81 дптр. Показатель прогнозируемости в 1-й группе составил 89%, во 2-й 67%.
Показатель стабильности в 1-й группе равен 67%, во 2-й значительно ниже и составляет 33%.
Выводы.
1. Использование методики ЛАЗИК является безопасным, эффективным и прогнозируемым способом коррекции односторонней гиперметропии у детей и подростков. 2. Отдаленные результаты ЛАЗИК при коррекции гиперметропии у детей и подростков демонстрируют достаточную стабильность, особенно при слабой и средней степени гиперметропии. 3. Применение эксимерлазерной коррекции возможно у детей и подростков при наличии односторонней аметропии с явлениями рефракционной амблиопии как этапа плеопто-ортоптического лечения, при невозможности или непереносимости мягких торических контактных линз.