Оценка гипотензивной эффективности антиглаукомной хирургии: ретроспективный анализ

     Материал и методы. В статье приведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 93 пациентов, перенесших повторную хирургию глаукомы в ГБУЗ ГКБ им. С.П.Боткина в период 03.2018-07.2019 гг.

    Результаты. Период между оперативными вмешательствами составляет от 2 месяцев до 372 месяцев, в среднем 83 месяца (мужчины - 89,2 мес, женщины – 76,6 мес). Из 93 глаз 48 глаз были факичными с различной степенью выраженности возрастной катаракты, 45 – артифакичными. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) колебалась от 0 (ноль) до 1,0, средний показатель – 0,37. Показатель КЧСМ составлял от 0 (не определялся) до 38 Гц, в среднем 26,6 Гц. Средний показатель КЧСМ в факичных глазах - 27,56 Гц, в артифакичных глазах - 23,62 Гц.

    По стадиям глаукомы глаза распределились следующим образом: 1 пациент - 1 стадия, 19 пациентов - 2 стадия, 63 пациента - 3 стадия, 10 пациентов - 4 стадия.

    32 пациентам была проведена тонография: средний коэффициент легкости оттока - 0,08 мм³/мин/мм рт. ст. (0,03-0,18 мм³/мин/мм рт. ст.); средний минутный объем водянистой влаги - 0,56 мм³/мин (0,1-1,6 мм³/мин); средний коэффициент Беккера - 287,9 (89-933).

    Для гипотензивной поддержки преимущественно назначались аналоги простагландинов (АПГ) (80 пациентов – 86,0%), ингибиторы карбоангидразы (ИКА) (76 пациентов – 81,7%) и бета-блокаторы (63 пациента – 67,7%). Альфа-агонисты - в 52,7% случаев – 49 пациентам. Миотики были назначены в 1 случае.

    Период между операциями в зависимости от возраста распределялся следующим образом (таблица).

    Распределение пациентов по возрасту в зависимости от стадии глаукомы: 1 стадия – средний возраст 69 лет, 2 стадия – средний возраст 71,2 лет, 3 стадия – 72,5 лет, 4 стадия – 74,2 лет. Распределение пациентов по длительности гипотензивного эффекта первого оперативного вмешательства в зависимости от стадии глаукомы: 1 стадия – 84 мес., 2 стадия – 93,6 мес., 3 стадия – 80,4 мес., 4 стадия – 62,7 мес.

    Заключение. Таким образом, длительность гипотензивного эффекта сокращают такие факторы как женский пол, пожилой и старческий возраст, более продвинутые стадии глаукомы. 48 глаз были ранее прооперированы по поводу катаракты, что улучшило прозрачность оптических сред, таким образом, показатель МКОЗ артифакичных глаз достовернее. Показатель КЧСМ является более информативным для оценки функции зрительного нерва в случаях помутнений оптических сред.

    Информативная ценность тонографии у оперированных больных ниже, чем у неоперированных. Тем не менее, можно получить данные о состоянии внутриглазной гидродинамики и влиянии на неё гипотензивного лечения, особенно при назначении или изменении.

    Основные группы гипотензивных препаратов – АПГ и ИКА. Чем более развитая стадия глаукомы наблюдалась у пациента, тем большее количество групп гипотензивных препаратов было назначено. АПГ – препарат первого выбора. При необходимости - усиление терапии ИКА или комбинированным препаратом ИКА+бета-блокаторы. Назначение бета-блокаторов должно быть согласовано с терапевтом и кардиологом.