Оценка локальной воспалительной реакции глаза при имплантации дренажей для хирургии глаукомы

     Проблема эффективного хирургического лечения рефрактерной глаукомы является одной из самых актуальных в современной офтальмологии. Для улучшения оттока внутриглазной жидкости и замедления процессов рубцевания в офтальмологии в течение многих лет используют различные дренажи. Согласно данным различных авторов, в отдаленном периоде эффективность таких операций значительно снижается (Бессмертный А.М., 2006, Еричев В.П., 2006). Однако до сих пор мало изучены особенности функционирования различных дренажей, а проведенные исследования на дают ответа на вопрос, какие патофизиологические причины приводят к неэффективности дренажной хирургии в отдаленном периоде.

    Цель исследования: оценить локальную воспалительную реакцию в тканях глаза при имплантации различных дренажей для хирургии глаукомы.

    Материалы и методы. Под наблюдением находились 118 пациентов с различными формами рефрактерной глаукомы.

    Больные были поделены на 2 группы. Пациентам основной группы – 62 человека – была произведена операция проникающей глубокой склерэктомии с имплантацией различных антиглаукомных дренажей (дренажи из полимера дигель «Репегель-1» и «Репегель-3» НПП «Репер-НН», коллагеновый дренаж ООО «Микрохирургия», коллагеновый дренаж ООО «Трансконтакт», силиконовый трубчатый дренаж). Пациентам контрольной группы – 56 человек – операция проникающей глубокой склерэктомии без дренирования.

    В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартное лечение. Интенсивность локальной воспалительной реакции глаза в послеоперационном периоде оценивали по шкале С.Н. Фёдорова и Э.В. Егоровой (1992) на 2, 7, 15 и 30 сутки. Выраженность воспалительной реакции выражалась в баллах от I до IV. Учитывали следующие признаки: инъекция глазного яблока, болезненность при пальпации, отек роговицы, десцеметит, взвесь или экссудат в передней камере, отек и гиперемия радужки, реакция зрачка на свет, экссудат в стекловидном теле.

    Результаты и обсуждение. Показатели интенсивности локальной воспалительной реакции у пациентов с рефрактерной глаукомой в различные сроки после операции с дренированием и без дренирования отражены в таблице 1.

    Как следует из приведенных данных, в раннем послеоперационном периоде чаще имела место слабая либо умеренная местная воспалительная реакция (I-II степени): легкая перикорнеальная инъекция, небольшая отечность роговицы и десцеметит, точечная взвесь во влаге передней камеры, замедление реакции зрачка на свет, гиперемия и отечность радужки. В единичных случаях (у 6,5 % пациентов основной группы и 7,2 % пациентов контрольной группы на 2-е сутки) имела место экссудативно-воспалительная реакция III степени; к 7-м суткам количество таких пациентов уменьшается вдвое, на 15-е сутки после операции выраженной реакции не наблюдается. Воспалительная реакция глаза была полностью купирована к сроку 30 суток после операции при помощи медикаментозной терапии.

    Как следует из приведенных результатов, не наблюдается статистически значимых различий между интенсивностью послеоперационного воспаления в глазах с дренажами и без дренажей, то есть их имплантация не оказывает влияния на течение всех фаз воспалительного процесса (альтерации, экссудации и пролиферации), дренажи не тормозят образование факторов пролиферации соединительной ткани в зоне вмешательства. Поэтому, несмотря на имплантацию дренажей, наблюдается рубцевание хирургической фистулы.

    Выводы

    1. Интенсивность локального воспаления после операций с дренированием и без дренирования статистически значимо не различается, что свидетельствует о биологической инертности исследуемых дренажей.

    2. Причина неэффективности дренажей для хирургии глаукомы в том, что они не влияют на течение послеоперационного воспалительного процесса, то есть в их биологической инертности.