Оценки метода миосклеропластики в хирургическом лечении косоглазия

Косоглазие продолжает быть актуальной темой в современной офтальмологии. Частота этой аномалии у детей составляет 2,0-3,5 % (Пильман Н.И., 1979; (Сенякина А., автореф. дис. … д-ра мед. наук, 1980). Косоглазие является тяжелым косметическим недугом, часто приводящим к развитию комплекса неполноценности и вегетоневрозу, и сопровождается или осложняется амблиопией, нарушением бинокулярного зрения.
Лечение косоглазия включает в себя несколько этапов: плеопто-ортоптическое и хирургическое лечение. Современная техника хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, отдается предпочтение поэтапному лечению, равномерному распределению эффекта операции на нескольких мышцах (но не более 2-х) и применением таких видов операции, при которых мышца не изменяет направления своей плоскости и сохраняет надежную связь с глазным яблоком. У детей дошкольного возраста (до 6 лет) при неаккомодационном косоглазии, а также при наличии парацентральной фиксации на I этапе лечения мы применяем хирургический способ. В ряде случаев приходилось делать повторную операцию. Наш клинический опыт, а также опыт других офтальмологов показал (Сенякина А., автореф. дис. … д-ра мед. наук, 1980), что чаще всего причиной рецидивов косоглазия является склонность мышечных волокон к регенерации и восстановлению их связи с первоначальным местом прикрепления. Это происходит при рецессии прямых мышц, когда мышца перерезается у места прикрепления.
Цель разработать и применить новую модификацию хирургического лечения косоглазия с целью устранения рецидивов.
Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения косоглазия у 152 пациентов в возрасте от 4 до 30 лет. У 126 больных отмечалось сходящееся косоглазие, у 26 больных расходящееся косоглазие. Проводились следующие методы исследования: определение остроты зрения, характера зрения, определение угла косоглазия и рефракции в условиях циклоплегии. Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу входили 92 больных, которым проводилась рецессия по общепринятой методике. Из них 58 больных в возрасте от 4 до 14 лет, 34 больных от 15 лет и выше. Во 2-ю группу входили 60 больных, которым было проведена операция по разработанной нами методике (миосклеропластика). В эту группу входили больные с гиперметропической рефракцией или слабой степенью миопии до 2,5 дптр, из них 42 ребенка от 4 до 14 лет и 18 человек от 15 лет и выше. Способ операции удлинения мышцs – миосклеропластика. Острым лезвием мышцу отсепаровывали у места прикрепления вместе с тонким слоем эписклеры и пересаживали на заданный участок склеры с помощью предварительных швов. Преимущество данной операции заключается в том, что мышца не перерезается у места прикрепления, как это делается при общепринятой операции рецессии, а целиком пересаживается вместе с тонким слоем эписклеры.
Результаты. Все больные были под нашим наблюдением в течение 4-5 лет. Было установлено, что у детей в возрасте 4-14 лет частота рецидивов составила 15,5% , а у пациентов в возрасте старше 15 лет 8,8% в 1-й группе. Во 2-й группе рецидивы косоглазия не были отмечены ни в одном случае.
Отдаленные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности представленного метода операции.
Заключение. Таким образом, применение операции миосклеропластики в нашей модификации приводит к значительному снижению рецидивов косоглазия. Представленные результаты миосклеропластики в хирургии косоглазия свидетельствуют о том, что в распоряжении хирурга офтальмолога появилась альтернатива традиционной хирургии (рецессии) при лечении косоглазия.