Рис. 1. Add-on линза фирмы 1stQ: конструкция линзы; b) глаз пациента с имплантированной монофокальной линзой МИОЛ-2 и рефракционной add-on линзой (-3,75 дптр)
Рис. 2. Ультразвуковая биомикроскопия глаза пациента с монофокальной линзой МИОЛ-2 и рефракционной аdd-on линзой
Одним из способов коррекции рефракционных ошибок в артифакичном глазу, а также изменения монофокального видения на мультифокальное является имплантация в цилиарную борозду рефракционных, торических, мультифокальных линз add-on (англ. «add» – добавка, прибавлять, присоединять; «on» – на, в пространственном значении указывает на нахождение на поверхности какого-либо предмета) [2, 4, 6, 7]. Add-on линзы имеют выпукло-вогнутую оптику. Мягкие гаптические элементы оказывают минимальное травмирующее воздействие на ткани глаза в области цилиарной борозды и обеспечивают ротационную стабильность линзы.
Цель – оценить клиническую эффективность и безопасность при ис-пользовании add-on линз фирмы 1stQ.
Материал и методы
Имплантация add-on линз фирмы 1stQ была выполнена у 4-х пациентов на 5-ти глазах. На 2-х глазах были имплантированы рефракционные линзы для коррекции остаточной аметропии. Пациенты были ранее прооперированны по поводу катаракты. На 3-х глазах была выполнена факоэмульсификация незрелой катаракты с одномоментной имплантацией монофокальной линзы (BasisZ, модель B1AW00, фирмы 1stQ) и дифракционной бифокальной add-on линзы с нулевой рефракцией для дали и дополнительной силой 3,5 дптр для близи (табл. 1).
Таблица 1 Характеристика пациентов и типов имплантированных add-on линз
Таблица 2 Результаты до- и послеоперационных исследований
До- и послеоперационное диагностическое исследование включало визометрию вдаль и вблизи (ОЗ), рефрактометрию, автокератометрию (разница кератометрических показателей по главным меридианам – ΔК), пневмотонометрию, биомикроскопию, ультразвуковую биомикроскопию. Исследование глубины передней камеры (ACD) осуществлялось на IOL-Master. Расчет add-on линз осуществляли специалисты фирмы 1stQ. Расчет монофокальных линз производился по традиционным формулам.
Вторичная имплантация рефракционных линз осуществлялась инжек-торным способом через лимбальный тоннельный разрез 2,0 мм после достижения максимального медикаментозного мидриаза (3-кратные инстилляции мидриацил за 30 минут до операции). Заправление гаптических элементов за радужку осуществлялось с одномоментным вращением линзы для ее стабилизации в цилиарной борозде.
Срок наблюдения составил 2 мес.
Результаты и обсуждение
Данные обследования пациентов до- и после операции представлены в табл. 2.
Осложнений в ходе факоэмульсификации и имплантации монофокальных и add-on линз не было. Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. Ни в одном случае не отмечалось колебания ВГД. При биомикроскопии отчетливо определялось щелевидное пространство между линзами, распыления пигмента радужки не отмечалось (рис. 1б). По данным ультразвуковой биомикроскопии add-on линзы занимали правильное положение в задней камере (рис. 2).
У прооперированных пациентов не отмечалось индуцированного роговичного астигматизма, были достигнуты высокие показатели ОЗ. Рефрактометрические показатели в целом соответствовали субъективной очковой коррекции. Существенного изменения глубины передней камеры не отмечалось.
В России линзы add-on появились около 3-х лет назад и в настоящее время представлены фирмами Human Optics, Rayner и 1stQ. Традиционно add-on линзы используются для вторичной имплантации. В случае имплантации дифракционных add-on линз фирма 1stQ рассматривает возможность имплантации монофокальной линзы и одномоментной первичной имплантации дифракционной add-on линзы. Такой подход объясняется возможностью эксплантации add-on линзы, если по каким-либо причинам пациент не удовлетворен результатами послеоперационного зрения вдаль и вблизи.
Возможной областью применения add-on линз могли бы стать ситуaции, когда требуется докоррекция аметропии после ранее выполненной операции по поводу врожденной катаракты у детей.
Первый опыт имплантации add-on линз фирмы 1stQ показывает необходимость накопления опыта для совершенствования методик расчета диоптрийной силы линз и уточнения показаний и противопоказаний при их использовании.
Выводы
1. Имплантация линз рефракционных и дифракционных add-on линз фирмы 1stQ является безопасной процедурой и может выполняться хирургом, имеющим опыт имплантации обычных интраокулярных линз.
2. Визуальные исходы первых имплантаций add-on линз фирмы 1stQ удовлетворительные.
