Первые результаты имплантации ИОЛ AcrySof® CACHEТ

    Несмотря на совершенствование хирургических и фоторефракционных методик коррекция миопии высокой степени, вопрос выбора способа коррекции остается актуальным. Применение эксимерлазерной коррекции при высоких степенях миопии, в первую очередь, ограничивается толщиной роговицы. Рефракционная замена прозрачного хрусталика приводит к потере аккомодации. Вариантом выбора остается имплантация факичных или переднекамерных ИОЛ. В 2010 г. на офтальмологическом рынке компания ALCON представила переднекамерную ИОЛ AcrySof® CACHEТ [1-3].

    Цель – представить результаты имплантации переднекамерных ИОЛ AcrySof® CACHEТ (ALCON, США) при коррекции миопии высокой степени, выполненных в Екатеринбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза».

    Материал и методы

    С ноября 2011 по июня 2012 г. было выполнено 13 имплантаций ИОЛ AcrySof® CACHEТ (13 глаз, 7 чел.), из них 6 женщин (11 глаз), 1 мужчина (2 глаза) в возрасте 21-38 лет (в среднем 29,8 лет). Срок наблюдения составил от 7 мес. до 3 недель. Основным показанием к имплантации ИОЛ AcrySof® CACHEТ служило желание пациента избавиться от использования очков и контактных линз, наличие противопоказаний к фоторефракционным операциям (степень миопии, данные пахиметрии). 7 пациентов имели миопию 3 степени, смешанного характера, 6 пациентов – сложный миопический астигматизм. Острота зрения без коррекции составляла в среднем 0,02 (0,01-0,03), исходная сферическая рефракция составляла от -6,0 до -18,5 дптр (в среднем -12,9 дптр), миопический астигматизм – от -1,0 до -3,0 дптр (в среднем -1,93 дптр). Острота зрения до операции с максимальной коррекцией составляла в среднем от 0,4 до 0,9 (в среднем 0,67). Среднее значение кератометрии составляло 45,75 дптр. Среднее значение биометрии составило 27,3 мм (25,94-28,51 мм). Пахиметрия в центре была 473-561 мкм (в среднем 504 мкм). ВГД составляло от 14,0 до 17,5 мм рт.ст.

    Всем пациентам проводилось стандартное обследование, кроме этого всем пациентам выполнялось ОКТ переднего отрезка (VISANTE), причем измерение проводилось по двум параметрам – измерялась глубина передней камеры от эпителия до сигнала от передней поверхности хрусталика и диаметр передней камеры в горизонтальной оси 0-180 град. Также проводился подсчет эндотелиальных клеток роговицы, в среднем составивший 2 650 клеток/мм.кв.

    Полученные данные заносились в он-лайн калькулятор на сайте www.AcrySofPhakicCalculator.com, после чего определялась модель и оптическая сила ИОЛ. В предоперационном периоде достигался максимальный миоз. Все операции выполнялись под региональной анестезией через роговичный доступ на 11 часах длиной 3,0 мм. На 13 часах выполнялся дополнительный парацентез. Передняя камера заполнялась вискоэластиком ProVisc, ИОЛ имплантировалась в переднюю камеру при помощи инжектора, вискоэластик активно отмывался, края роговичного разреза гидратировались.

    Результаты и обсуждение

    Интраоперационных осложнений не отмечалось. В послеоперационном периоде геморрагических, воспалительных осложнений, гипертензии не отмечалось. Острота зрения на первые сутки составила без коррекции от 0,4-0,8 (в среднем 0,65), сферический компонент в 2-х случаях -0,5 и -0,75, цилиндрический в 4-х случаях – от -1,0 до -1,5 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,7-0,95 (в среднем 0,8). На 1-2 сутки после операции 3 пациента отмечали блики при движениях глаз.

    Через 1 мес. после операции отмечалась тенденция к повышению остроты зрения, так некорригированная острота составила 0,5-1,0 (в среднем 0,72), с коррекцией Shp -0,5 (1 случай), Cyl -1,0 -2,0 (4 случая) составляла 0,7-1,0 (в среднем 0,93). Уровень внутриглазного давления в среднем составлял 16,5 мм рт.ст. Плотность эндотелиальных клеток – в среднем 2 620 клеток/мм.кв. Не отмечались изменения формы зрачка и признаки помутнения хрусталика. Все пациенты отказались от очковой коррекции, полностью удовлетворены результатом.

    Заключение

    Первые результаты имплантации AcrySof® CACHET™ показали высокую эффективность в коррекции миопии высокой степени, что обеспечило максимальное улучшение остроты зрения, повышение качества жизни пациентов.