Первый опыт имплантации псевдоаккомодирующих интраокулярных линз AcrySof ReSTOR Aspheric;Первый опыт имплантации псевдоаккомодирующих интраокулярных линз AcrySof ReSTOR Aspheric

В настоящее время катаракта является главной причиной понижения зрения и слепоты в мире. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости катаракты в возрасте 70-80 лет составляет 260 на 1000 у мужчин и 460 на 1000 у женщин. После 80 лет катарактой страдает практически 100% населения. Среди врожденной патологии глаза катаракта также занимает одну из лидирующих позиций.
Современное развитие факоэмульсификации катаракты основано на применении малых (2,2 и 2,4 мм) и сверх малых (2,0 и 1,8 мм) тоннельных самогерметизирующихся разрезов, позволяющих обеспечивать высокий и стабильный функциональный результат в раннем послеоперационном периоде, а также полностью исключить ятрогенный роговичный астигматизм. Но после экстракции катаракты утрачивается главный элемент оптической и аккомодационной систем – естественный хрусталик, что у ряда пациентов создает проблемы, так как невозможность аккомодации приводит к социальным и трудовым ограничениям в послеоперационном периоде.
Одновременно с развитием хирургической техники также ведется разработка интраокулярных линз, требования к которым уже не ограничиваются лишь биологической инертностью и устойчивостью материала. В повседневной практике офтальмохирург располагает достаточно широким набором линз, которые способны сохранять первоначальную форму и обладают защитными фильтрами, ограничивающими попадание лучей ультрафиолетовой части спектра на сетчатку. Высокая острота зрения как для дали, так и для близи без дополнительной очковой коррекции значительно улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.
Все существующие модели ИОЛ можно разделить на три большие группы: неаккомодирующие, аккомодирующие и псевдоаккомодирующие. Самая большая группа представлена неаккомодирующими ИОЛ, благодаря которым можно получить хорошие зрительные функции или вдаль, или вблизи, что требует дополнительной очковой коррекции в послеоперационном периоде [4].
В 2004 году фирмой Алкон выведена на российский рынок псевдоаккомодирующая ИОЛ AcrySof ReSTOR, а затем и AcrySof ReSTOR Aspheric. Линзы содержат абсорбер синего цвета и имеют асферический рефракционно-дифракционный с аподизацией тип оптики. Дифракционная зона диаметром 3,6 мм находится в центре линзы. Она делит свет на две равные доли и обеспечивает зрение вдаль и вблизи. По периферии расположена рефракционная зона диаметром 2,4 мм. Она работает только при широком зрачке и обеспечивает зрение вдаль. Изготовлена такая линза из гидрофобного акрила с высокой степенью совместимости с тканями глаза. Кроме того, исследования показали, что по сравнению с линзами, изготовленными из других материалов (ПММА и силикон), ИОЛ AcrySof ReSTOR вызывает значительно меньший уровень пролиферации эпителиальных хрусталиковых клеток, чем снижает частоту развития вторичных катаракт [1, 4]. Псевдоаккомодирующая ИОЛ AcrySof ReSTOR формирует на сетчатке два фокуса. Пациент в течение определенного времени приспосабливается к использованию того или иного фокуса в данный конкретный момент. При зрении вдаль световые лучи от удаленного от нас объекта попадают в глаз в виде параллельного пучка. Аподизированная дифракционная часть оптики ИОЛ AcrySof ReSTOR делит эти лучи на две части, одна из которых образует на сетчатке четкое изображение такого объекта, а вторая формирует еще одно, расфокусированное изображение. Последнее обычно не воспринимается пациентом. При ближнем зрении световые лучи, исходящие от близко расположенного предмета, попадают в глаз в виде расходящегося пучка. ИОЛ AcrySof ReSTOR использует добавочные +4,0 дптр для получения четкого высококонтрастного изображения такого предмета на сетчатке.
Таким образом, ИОЛ AcrySof ReSTOR обеспечивает для пациентов комфортное зрение на любом расстоянии до рассматриваемого предмета при различных условиях освещенности благодаря применению технологии аподизации (постепенное понижение высоты ступеней). Кроме того, асферический дизайн задней поверхности ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric позволяет существенно снизить аберрации высокого порядка.
По литературным данным, отмечаются положительные клинические результаты имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR [2, 3, 5].
Цель работы – ретроспективный анализ зрительных функций пациентов с имплантированной псевдоаккомодирующей ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric и сравнение результатов бинокулярной и монокулярной имплантации.
Материал и методы
Нами были проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией псевдоаккомодирующих ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric, выполненной на базе Офтальмологической клиники «ОКО» и Рязанской клинической больницы им. Семашко за период с сентября 2008 г. по март 2009 г. Всего прооперировано 6 пациентов (10 глаз) в возрасте от 17 до 73 лет с катарактой различной степени зрелости без грубой сопутствующей патологии глаза, кроме одного пациента 17 лет, у которого была осложненная электрическая катаракта. Асферичность роговицы не превышала 0,75 дптр. 2 пациентам проведена монокулярная имплантация, 4 пациентам – бинокулярная имплантация.
Техника операции – микрокоаксиальная факоэмульсификация по технологии INTREPID.
В послеоперационном периоде оценивали остроту зрения, качество зрения вдаль и вблизи по степени удовлетворенности пациента полученным результатом лечения.
Результаты
Ранний и поздний послеоперационный периоды протекали без особенностей и осложнений.
Острота зрения до операции и через неделю после представлена в таблице.
Средняя острота зрения при монокулярной имплантации: в 1 мес. – вдаль 0,8, вблизи 0,5; в 3-4 мес. – вдаль 0,9, вблизи 0,8. Качество зрения при бинокулярной имплантации к концу 1-го мес. вдаль «отлично», вблизи – «хорошо» или «отлично».
Средняя острота зрения вдаль при бинокулярной имплантации на каждый глаз в течение 1-го мес. составила 0,8, к концу 1-го мес. – 1,0.
Средняя острота зрения вблизи при бинокулярной имплантации (после второй имплантации) в течение 1-го мес. – 0,7-0,8, к концу 1-го мес. – 0,9-1,0
Послеоперационная рефракция от -0,25 до +1,0.
Фокусная адаптация вдаль – в течение первых 3 дней; фокусная адаптация вблизи: при бинокулярной имплантации – 2-3 недели после имплантации ИОЛ во второй глаз, при монокулярной – 3-4 мес.
Качество зрения вдаль и вблизи оценивалось по пятибалльной шкале.
Качество зрения при монокулярной имплантации вдаль: в течение 1 мес. после операции – «хорошо», 2-3 мес. – «хорошо», 3-4 мес. – «отлично». Вблизи: в течение первых 2 мес. – «удовлетворительно», после 3-4 мес. – «хорошо».
Выводы
1. Имплантация псевдоаккомодирующей ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric позволяет добиться высоких результатов некорригированной остроты зрения как вдаль, так и вблизи, исключив зависимость пациентов от дополнительной очковой коррекции в послеоперационном периоде.
2. AcrySof ReSTOR Aspheric обеспечивает для пациентов комфортное зрение на близком расстоянии и удалении до рассматриваемого предмета и при различных условиях освещенности благодаря применению технологии аподизации.
3. Бинокулярная имплантация по данным объективных методов исследования и субъективному опросу пациентов предпочтительнее в сравнении с монокулярной, что полностью сочетается с литературными данными.