Первый опыт использования аккомодационной ИОЛ Crystalens HD 500

В аккомодации псевдофакичного глаза принимают участие несколько факторов: аксиальная подвижность ИОЛ, роговичный астигматизм, изменение размера зрачка, смещение его центра относительно центра роговицы и связанное с этим изменение аберрационного профиля оптической системы, конвергентное действие экстраокулярных мышц и т.д. [1, 2, 4, 5]. Аккомодационная ИОЛ Crystalens HD 500 дополнительно к перечисленным механизмам демонстрирует феномен аккомодационного изгиба [3].
Цель — анализ первых результатов имплантации аккомодационной ИОЛ Crystalens HD 500.
Материал и методы
ИОЛ HD 500 имплантирована в 15 глаз 11 пациентов. Средний возраст пациентов составил 65 лет (от 54 до 77 лет). Диагноз зрелая катаракта выставлен в 5 случаях, ядерная катаракта в 6 и начальная катаракта в 4. В 7 глазах присутствовали признаки ПЭС. До операции острота зрения оперируемого глаза с коррекцией составила в среднем 0,31±0,14, средние данные кератометрического астигматизма – 0,62±0,37 дптр. Расчет ИОЛ проводился с использованием программного обеспечения «IOLmaster» (Zeiss) по формулам Holladay II и SRK-T. Для 8 глаз 4 пациентов ИОЛ заказывалась по расчетам и проводилась бинокулярная имплантация, при этом рефракция цели являлась +0,25 дптр для ведущего глаза и -0,25 дптр для парного. В 7 случаях проводился подбор пациентов под имеющиеся ИОЛ, и в этих случаях допускалась рефракция цели -0,7 дптр. Послеоперационное обследование пациентов проводилось на 1, 14, 30-е сутки после операции и в конце наблюдения. Исследовались острота зрения вдаль с и без коррекции, острота зрения вблизи и на расстоянии 80 см в полной коррекции для дали. Срок наблюдения составил 1-7 мес. К особенностям проведения операции факоэмульсификации относились: установки высоты бутыли менее 50 см, тщательная очистка капсульного мешка от эпителия и полная эвакуация вископротектора. Имплантация ИОЛ выполнялась с использованием инжекционной системы CrystalSert через корнеосклеральный разрез 3,0 мм. После операции в течение 1 мес. проводилось стандартное лечение с 4-кратными инстилляциями антибактериальных и стероидных препаратов и 2-кратные инстилляции мидриацила в течение первой недели. Через месяц рекомендовались 2-кратные инстилляции дексаметазона 0,1% в течение еще 3 мес.
Результаты
Во всех случаях отмечался ареактивный послеоперационный период. Пациенты отмечали, что их визуальные ожидания оправдались. 7 пациентов характеризовали свое зрение как аккомодационное, лишь 3 человека предъявляли жалобы на необходимость дополнительной коррекции вблизи. В одном случае после операции выявлена низкая острота зрения, связанная с проявлением склеротической макулодистрофии, и данный случай был исключен из дальнейшего анализа. Данные остроты зрения вдаль представлены в табл. 1. Значения сферического эквивалента в большинстве случаев соответствовали предоперационным расчетам и отличались от расчетных лишь в случаях с использованием в вычислениях данных ультразвуковой биометрии. Учитывая наличие аметропии на прооперированных глазах, для определения возможной аккомодации острота зрения вблизи проверялась с полной коррекцией для дали. Данные представлены в табл. 2. Острота зрения на расстоянии 80 см проверялась с использованием таблицы для близи с последующим пересчетом полученных значений (табл. 3). В двух случаях при исследовании на «PENTACAM» (Oculus) дистанции до ИОЛ обнаружено изменение значений после проведения теста с пилокарпином: Пациент Л., 74 года, 7 мес. после операции, ИОЛ смещалась кпереди на 0,92 мм (рис. 1, 2) Пациент Р., 54 года, 1 мес. после операции, ИОЛ смещалась кпереди на 0,44 мм (рис. 3,4) Рис. 1. Пациент Л., 74 года, 7 мес. после операции, аккомодация в покое Рис. 2. Пациент Л., 74 года, 7 мес. после операции, через 1 час после инстилляции пилокарпина 1% Рис. 3. Пациент Р., 54 года, 1 мес. после операции, аккомодация в покое Рис. 4. Пациент Р., 54 года, 1 мес. после операции, через 1 час после инстилляции пилокарпина 1% В 4 глазах 2 пациентов в период с 1-го послеоперационного месяца к 4-му месяцу произошло изменение сферического эквивалента рефракции с -0,66±0,22 дптр до -1,07±0,24 дптр, что соотносится с фиброзированием капсульного мешка и изменением положения ИОЛ.
Выводы
1. Использование аккомодационной ИОЛ Crystalens HD 500 в коррекции афакии позволяет достичь высоких визуальных результатов после операции удаления катаракты.
2. Конструктивные особенности ИОЛ HD 500 позволяют в большинстве случаев обеспечивать высокую остроту зрения на всех дистанциях без дополнительной коррекции.
3. Требуется разработка протоколов послеоперационного ведения пациентов, направленных на предотвращение фиброзных изменений капсульного мешка и обеспечение стабильности визуальных результатов