Первый опыт клинического применения гидрофобной асферической ИОЛ «Оптимед» в системе «preloaded»

     Современные технологии катарактальной хирургии и современные интраокулярные линзы (ИОЛ) обеспечивают высокий уровень функциональных результатов операции. Существует большое разнообразие ИОЛ, различающихся используемыми материалами и конструкцией. Среди ряда таких важных характеристик ИОЛ, как материал линзы, конструкция оптической и гаптической частей, характеристика оптики, отсутствие эффекта «глистенинг», меры по предотвращению развития вторичной катаракты, важно отметить современные тенденции развития технологии имплантации ИОЛ, а именно технологию имплантации в системе «preloaded».

    Система «preloaded», представляющая собой инжекторное устройство с предварительно установленной в системе подачи интраокулярной линзой и картриджем, становится стандартом безопасности, эффективности и прогнозируемой результативности имплантации интраокулярных линз [1-3].

    С мая 2013 г. стала доступна новая гидрофобная асферическая ИОЛ «Оптимед» в системе «preloaded». ИОЛ «Оптимед» представляет собой гибкую асферическую монофокальную линзу, изготовленную из «натурального желтого» гидрофобного акрилата с УФ-блоком и блоком вредной части синего спектра. Специализированная система «preloaded» подает линзу непосредственно в стерильный инжектор и исключает риск деформации линзы при укладке пинцетом в инжектор, а также исключает любой контакт с внешней средой, уменьшая риск инфицирования линзы.

    Цель — анализ первых результатов имплантации гидрофобных асферических ИОЛ «Оптимед» в системе «preloaded» у пациентов с катарактой.

    Материал и методы

    В исследование вошли 52 пациента (53 глаза): 22 женщины и 30 мужчин. Средний возраст составил 68±14,6 лет (от 25 до 86 лет). Распределение по диагнозам: возрастная катаракта (20 глаз), осложненная катаракта (31 глаз), травматическая катаракта (2 глаза). Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, кератометрию, авторефрактометрию, пневмотонометрию, ультразвуковую кератопахиметрию.

    Всем пациентам была проведена микрокоаксиальная факоэмульсификация (2,2 мм) на офтальмохирургических системах «Оптимед Профи» (Россия) с имплантацией гидрофобной асферической интраокулярной линзы «Оптимед» в системе «preloaded». Вмешательства выполнялись четырьмя хирургами с использованием одинаковой техники операции. Осуществляли видеосъемку операции, а затем проводили оценку этапа имплантации ИОЛ: расположение гаптической и оптической частей ИОЛ, количество необходимых манипуляций для правильного расположения ИОЛ, а также оценивали общее время, необходимое для введения ИОЛ в капсульный мешок с правильной ориентацией.

    В послеоперационном периоде осмотры проводили на 1, 7 сутки и через 1 мес. Оценивали следующие параметры: послеоперационную реакцию глаза на ИОЛ, максимальную корригированную остроту зрения, внутриглазное давление (ВГД), положение ИОЛ в капсульном мешке и качество поверхности ИОЛ с помощью биомикроскопии. Проводили анкетирование пациентов на степень удовлетворенности функциональными результатами, а также интервьюирование хирургов на степень удобства использования и легкость манипуляций с системой «preloaded».

    Результаты

    Интраоперационных осложнений не отмечалось. Течение раннего послеоперационного периода у всех 52 больных после факоэмульсификации проходило ареактивно. Перикорнеальная инъекция глазного яблока отсутствовала, роговица сохраняла свою прозрачность, в ряде случаев отмечался легкий отек в области операционного разреза. Влага передней камеры оставалась прозрачной, у некоторых пациентов отмечалась слабовыраженная клеточная реакция. В послеоперационном периоде в 16,7% случаев (9 глаз) отмечалась транзиторная гипертензия, которая была успешно купирована медикаментозно.

    В таблице 1 представлена послеоперационная острота зрения с коррекцией в различные сроки наблюдения. В 76,9% случаев была достигнута острота зрения выше 0,5 через 1 мес. после операции. Причиной низкого зрения явилась сопутствующая катаракте патология глазного яблока (возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, глаукома).

    Во все сроки наблюдения отмечалось стабильное и правильное положение ИОЛ «Оптимед» в капсульном мешке. Поверхность оптической части имплантированных интраокулярных линз не имела каких-либо повреждений. Наполненные жидкостью микровакуоли в оптической части ИОЛ (так называемый эффект «глистенинг») также не были зарегистрированы ни в одном случае.

    Анализ анкетирования пациентов после проведенного им оперативного вмешательства показал удовлетворенность результатом операции, а также отсутствие дискомфорта или жалоб на посторонние оптические эффекты.

    По мнению хирургов, система «preloaded» обеспечивает безопасное проведение этапа имплантации ИОЛ. Также ими подчеркивается удобство и простота использования системы «preloaded».

    Обсуждение

    При имплантации ИОЛ в системе «preloaded» необходимо обращать внимание на выход ведущего гаптического элемента. В ряде случаев он может скрутиться в стволе картриджа и при выходе подвернуться вправо, что потребует дополнительных манипуляций в капсульном мешке. Во избежание этого во время имплантации следует повернуть инжектор вправо на 90° относительно своей оси, и затем, по мере выхода и расправления гаптического элемента в капсульном мешке, медленно повернуть инжектор в стандартное положение. В осложненных случаях, например, при слабости волокон цинновой связки, при уходе капсулорексиса, можно рекомендовать способ с использованием микрошпателя для придания ведущей гаптической части правильного («заправленного») положения в стволе инжектора перед непосредственным введением ИОЛ. По данным литературы, такое поведение гаптической части при сворачивании линзы характерно для ИОЛ в системах «preloaded» и может встречаться до 80% случаев имплантации [2, 3].

    Важно отметить, что во всех случаях использования технологии «preloaded» интраокулярной линзы «Оптимед» случаев прилипания гаптической части к оптической части ИОЛ не наблюдалось, что говорит об эффективности особой микроструктуры задней поверхности гаптической части, направленной на предотвращение этой адгезии. Данное преимущество избавляет от лишних манипуляций в случае прилипания во время факоэмульсификации, особенно осложненной разрывом цинновой связки или разрывом задней капсулы хрусталика.

    Вывод

    Полученные функциональные результаты имплантаций гидрофобных асферических ИОЛ «Оптимед», удобство и безопасность системы «preloaded» позволяют рекомендовать их к применению в широкой клинической практике.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- М., 2013.- С. 19-23.