Показания к ИАГ– лазерным вмешательствам при патологии стекловидного тела у детей

    ИАГ-лазерные реконструктивные витреальные операции выполнены нами у 169 детей в возрасте от 4 мес. до 17 лет (средний возраст 4,3 года ± 7,47 мес.) на 182 глазах с витреальными тяжами при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (44 глаза), швартами и помутнениями стекловидного тела при ретинопатии недоношенных (44 глаза), а также после внутриглазных операций (39 глаз), травм (29 глаз) и увеитов (26 глаз).

    Доказано, что лазерные операции на стекловидном теле у детей безопасны при строгом соблюдении разработанных методик и энергетических режимов лазерного воздействия. Эффективной профилактикой осложнений лазерных операций является снижение энергетических параметров лазерного воздействия, которое достигается использованием разработанных методических приемов и дифференцированных энергетических параметров лазерного воздействия.

    Анализ результатов лазерных операций (витреошвартотомии, переднего витреолизиса и передней синехотомии витреокорнеальных сращений) показал их высокую эффективность после операции, как в ближайшие сроки наблюдения (до 3 мес), так и в отдаленные (более 6 мес). Доказано, что перечисленные лазерные витреальные операции эффективны как с антитракционной целью (94,0%), так и с оптической (83,5%), причем даже в тяжелых, инструментально неоперабельных случаях.

    Лазерное устранение оптически значимой патологии стекловидного тела не только повысило остроту зрения в 68,7% случаев, но и предупредило развитие тяжелых степеней обскурационной амблиопии, что особенно важно у детей младшего возраста.

    Сравнительный анализ результатов ИАГ-лазерной витреальной хирургии при различной витреальной патологии показал, что функциональный и оптический эффект у детей коррелировал с исходным функционально-оптическим состоянием глаза и был ограничен тяжестью патологии. Наиболее высокие функциональные результаты получены у детей с последствиями травм и операций после экстракции врожденных катаракт, сравнительно низкие – у детей с ретинопатией недоношенных. Реконструктивный эффект лазерных операций был сопоставим по этиологическим группам, хотя у детей с воспалительной витреальной патологией отмечено снижение результата в отдаленные сроки наблюдения, обусловленное рецидивирующим характером течения увеита.

    Разработаны показания к различным видам лазерных вмешательств: витреошвартотомии, переднему витреолизису и передней синехотомии витреокорнеальных сращений:

    - Лазерная витреошвартотомия рекомендуется для рассечения линейных натянутых тракционных аваскулярных шварт стекловидного тела толщиной до 2,5 мм при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела, посттравматических, постувеальных швартах, а также витреальных тяжах у детей с некоторыми витреальными тяжами при рубцовой фазе ретинопатии недоношенных (витреальные тяжи, идущие от ДЗН и\или складок сетчатки, трансретинальные сращения, фиксирующие купола закрытой воронкообразной отслойки сетчатки).

    - Передний витреолизис показан для устранения помутнений стекловидного тела, выявленных у детей в ходе лазерного иссечения фиброзной задней капсулы или вторичной катаракты (в том числе вокруг рассеченной лазером витреальной шварты первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела) у детей с артифакией после экстракции катаракт любой этиологии. Причем оба лазерные вмешательства рекомендуется выполнять в один сеанс.

    - Передней синехотомии подлежат все выявленные у детей тракционные витреокорнеальные сращения при посттравматической и послеоперационной патологии. Устранение витреокорнеальной тракции, особенно при наличии синдрома Ирвин – Гасса, предупреждает развитие вторичной макулодистрофии с необратимой потерей зрения.