Послеоперационный астигматизм в отдаленные сроки после антикатарактальных операций

В последние годы внимание офтальмологов привлекает индуцированный астигматизм, возникающей вследствие экстракции катаракты, т.к. он является причиной неполной функциональной реабилитации и неудовлетворенности больных результатами операций. По литературным данным, окончательное формирование послеоперационного астигматизма происходит в сроки от 4 до 7 мес. после операции [1]. Максимально уменьшить степень послеоперационного астигматизма позволяет технология «малых разрезов» [2]. Однако эти способы имеют определенные показания и противопоказания, поэтому традиционная ЭЭК продолжит занимать существенное место в структуре антикатарактальных операций.
Цель провести сравнительный анализ индуцированного астигматизма и функциональных результатов в отдаленные сроки после экстракции катаракты, выполненной разными доступами.
Материал и методы
Нами прослежены величина послеоперационного астигматизма и визуальные результаты антикатарактальных операций, выполненных различными методами, у 373 больных (373 глаза). Сроки наблюдения были от 3 мес. до 5 лет и более. Больные по видам операции составили три группы – ЭЭК (253 человека), ФЭК (66 человек), ТЭК (54 пациента). По срокам наблюдения больные распределялись следующим образом. После ЭЭК примерно равные группы пациентов (в пределах 20%) были в сроки 1, 2, 3 лет. До 3 мес. и от 4 до 6 мес. процент обследованных составил от 7 до 9%, а в поздние сроки (4-5 лет и больше) 10-12%. Почти 50% больных, перенесших ФЭК, наблюдались в срок от 7 мес. до 1 года, в трети случаев (30,3%) до 3 мес., и остальные в промежуток от 4 до 6 мес. После ТЭК пациенты в основном были обследованы до 1 года в равных соотношениях по трем срокам наблюдения (3 мес. 27,7%, 4-6 мес.– 20,37%, 7 мес.-1 год – 31,48%). В более длительные сроки (2-3 года) процент обследованных больных составил 9-11%.
Возрастной состав больных в разных группах был следующий: при ЭЭК почти половина больных (43,87%) была в возрасте от 71 до 80 лет, четверть больных (27,67%) составили больные от 61 до 70 лет. При ФЭК практически одинаковыми были группы в возрасте 61-70 (31,8 2%) и 71-80 (30,3%) лет. На третьем месте были пациенты в возрасте 51-60 (24,24%). При ТЭК 31,48% составили лица в возрасте 51-60 лет и в среднем по 25% были пациенты в возрасте 61-70 и 41-50 лет.
Таким образом, наиболее пожилыми были пациенты, которым проводили ЭЭК.
Результаты и обсуждение
Из всех методов экстракции катаракты наибольший срок наблюдения (до 5 лет и более) был после ЭЭК. Через 3 мес. после ЭЭК в 45% случаев астигматизм составлял от 2,0 до 4,0 дптр, в 15% он был до 1,0 дптр и в 20% до 2,0 дптр (табл. 1). Выше 4,0 дптр астигматизм отмечался лишь в 10% случаев. За последующие 3 мес. (от 4 до 6 мес.) треть пациентов имели астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а 21,43% от 2,0 до 4,0 дптр. Астигматизм выше 6,0 дптр отмечался в единичных случаях (3%). В сроки от 7 мес. до 1 года почти у половины больных наблюдался астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в 40% случаев от 2,0 до 4,0 дптр. И только 3-5% составил астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. В последующие 2 года почти половина глаз (43,14%) имела астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр и по 20% больных астигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм был в 15% случаев. Через 3 года равномерно, примерно по 30%, занимал астигматизм слабых степеней: до 1,0 дптр, от 1,0 до 2,0 дптр и от 2,0 до 4,0 дптр, и только 7% составлял астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. Спустя 4 года в трети случаев был астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, в 37% от 2,0 до 4,0 дптр и в 11% до 1,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм наблюдался в 6% глаз. При сроке наблюдения 5 лет и более в 35% отмечался aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр, в пределах 20-25% aстигматизм до 1,0 дптр и aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в единичных случаях был aстигматизм более 4,0 дптр. Таким образом, по данным наших исследований, после ЭЭК стабилизация рефракции и окончательное формирование величины aстигматизмa происходило в сроки от 7 мес. до 1 года. Астигматизм до 2,0 дптр, зарегистрированный в течение 5 и более лет у трети больных свидетельствует о благоприятных отдаленных результатах ЭЭК.
Пациенты, которым была проведена ФЭК, наблюдались до года, т.к. в массовом порядке эта операция в нашей клинике проводится в течение года. К 3 мес. после операции отмечен сдвиг aстигматизма в меньшую сторону: 70% больных имели aстигматизм до 1,0 дптр, а 30% от 1,0 до 2,0 дптр, и эти результаты сохранялись до 6 мес. К 1 году наблюдения выровнялось количество пациентов, имеющих aстигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр (по 40%), а у остальных (12,5%) развился aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр (табл. 2).
Срок наблюдения больных с ТЭК составлял 3 года. К 3 мес. количество пациентов с астигматизмом до 1,0 дптр составляло 46% и с aстигматизмом 1,0-2,0 дптр 33%. Астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр был в 20% случаев, а астигматизм выше 4,0 дптр не встречался. К 6 мес. еще более выраженным был сдвиг астигматизма в сторону малых степеней: в 63% отмечался астигматизм до 1,0 дптр, поровну регистрировался aстигматизм от 1,0-2,0 дптр и 2,0-4,0 дптр. К 1 году преобладал aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр (41%), а к 2 и 3 году в 100% случаев астигматизм был до 1,0 дптр (табл. 3).
Острота зрения через 6 мес. после ЭЭК в 30,9% случаев составила 0,8 и выше, в четверти случаев равнялось 0,7-0,8, в 20% 0,5-0,6 и у остальных пациентов была меньше 0,4. Через 1 год после операции острота зрения выше 0,8 была в 21% случаев, а наибольшее количество пациентов (34%) имели остроту зрения 0,5-0,6; остальные величины остроты зрения распределены равномерно (по 15%) (табл. 4). В последующие сроки наблюдения от 1 года до 5 лет острота зрения примерно у трети больных была выше 0,8. Эта стабильная острота зрения в течение 5 лет соответствовала стабилизации астигматизма к году после ЭЭК. Острота зрения 0,5-0,6 составила в последующие после 1 года сроки наблюдения от 18 до 25%. Острота зрения 0,1-0,2 встречалась от 7 до 14% и объяснялась, как правило, сопутствующей патологией глаз.
После ФЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения превышала 0,8, и астигматизм в эти сроки в 70% случаев был менее 1,0 дптр (табл. 5). В 17% острота зрения через полгода составляла 0,7-0,8, в 11% 0,5-0,6 и менее 0,4 была в единичных случаях. К 1 году примерно в половине глаз острота зрения была выше 0,8, в трети случаев 0,7-0,8, и астигматизм у этих пациентов не превышал 2,0 дптр. В единичных случаях острота зрения была ниже 0,6. В отдаленные сроки отсутствовали резкие колебания остроты зрения, что соответствует, как было сказано выше, практической стабилизации преломляющей силы глаза и величины астигматизма к году наблюдения.
После ТЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения была 0,8 и выше, а aстигматизм не превышал 1,0 дптр, а в 23% острота зрения равнялась 0,7-0,8 (табл. 6). К 1 году наблюдения острота зрения выше 0,7 отмечалась в 65% случаев и в этот срок в 76% aстигматизм не превышал 1,5 дптр. Через 2 и 3 года после операции в 100% случаев острота зрения была 0,8 и выше при aстигматизме до 1,0 дптр.
Заключение
Таким образом, наилучшие функциональные результаты и наименьший индуцированный астигматизм в отдаленные сроки наблюдался после ФЭК и ТЭК. Стабилизация остроты зрения и астигматизма, как правило, наступала через 1 год после операции.