Рис. 1. Контактный интерфейс пациента Intralase F
Рис. 2. Программная калибровка индивидуального интерфейса пациента Intralase FS
Цель – представить результаты разработанного нами метода предоперационной калибровки индивидуального интерфейса пациента и анализ причин отклонения глубины лазерного воздействия от программно установленных параметров при использовании фемтосекундного лазера Intralase FS (AMO, США).
Материал и методы
С 2008 по 2011 гг. методом Z-калибровки, доступном в программном обеспечении Intralase FS, проводилось измерение каждого интерфейса пациента (конуса). Результаты калибровки подтверждались при исследовании индивидуального интерфейса пациента на конфокальном микроскопе Нидек Конфоскан 4. Исследование индивидуального интерфейса пациента, помещенного в специально разработанный штатив, проводилось с целью определения точности фокусной дистанции фемтолазерной эмиссии. Клиническая часть исследования – измерение параметров лазерного излучения при регистрации толщины лоскута роговой оболочки методом ОКТ была проведена у 36 пациентов в возрасте от 22 до 38 лет (средний возраст – 28,4±1,3 года) с исходной миопией от 1,25 до 8,75 дптр (средняя миопия – 6,2±0,8 дптр). Всем пациентам выполнена операция Фемтоласик (36 чел., 70 глаз) с использованием фемтосекундного лазера (IntraLase FS, Advanced Medical Optics, программируемые параметры – толщина клапана 115 мкм, диаметр 8,5 мм). Последующая абляция стромы роговицы выполнялась с использованием эксимерного лазера (VisX S4 CustomVue, AMO). Для проведения измерений лоскута роговицы применялась высокоскоростная система оптической когерентной томографии (ОКТ) (Visante, Carl Zeiss и Optovue RTVue-100). Данный метод является бесконтактным и позволяет генерировать изображение всего лоскута по разным направлениям [6, 7]. Сканирование выполнялось в горизонтальном (в направлении носа «+» или виска «-») и вертикальном (вверх или вниз соответственно) направлениях в 16-ти точках (0,5; 1,5; 2,5; 3,5 мм от центра). Измерение толщины лоскута в каждой точке осуществлялось четырехкратно с последующим вычислением среднего значения для каждого пациента. При сравнительном анализе использовались стандартные методы параметрической статистики с вычислением среднего показателя и статистической ошибки средней (М±m).
Результаты и обсуждение
По данным литературы и собственным наблюдениям, причиной расхождения полученных и заданных параметров фемтолазерного излучения чаще всего является техническая сторона процесса фокусировки фемтолазерного излучения, возможен также сдвиг роговичной ткани при аппланации конуса или наличие жидкости или воздуха под контактным интерфейсом пациента [4, 5, 7]. В данном исследовании методом Z-калибровки Intralase FS проводилось измерение каждого интерфейса пациента (конуса), с регистрацией параметров и отклонения от заданных величин (рис. 1, 2). Было обнаружено, что все исследованные индивидуальные интерфейсы пациента, имеющие разовое использование, различаются по размерам от места крепления до контактного стекла конуса, кроме того, в ряде случаев имеется наклон аппланационной поверхности. В ряде случаев различие по осевой длине индивидуальных интерфейсов пациента достигало 40 мкм. Используя метод предоперационной калибровки индивидуального интерфейса пациента, возможно провести измерение и предоперационную коррекцию параметров фокусной дистанции лазерной эмиссии и практически исключить различие в заданной и полученной глубине фемтодиссекции. Результаты проведенных измерений толщины роговицы в различных точках лоскута при применении фемтосекундного лазера c предварительной калибровкой индивидуального интерфейса пациента представлены в таблице. Средняя точность формирования лоскута 116,8±0,2 (М±m) мкм (111,4-118,6) при заданных 115,0 мкм. Таким образом, средняя толщина лоскута практически соответствует программно заданным параметрам фемтолазерной эмиссии, что подтверждает высокую эффективность предлагаемого метода и исключает влияние различия параметров индивидуальных интерфейсов на результат вмешательства.
Заключение
При применении разработанного метода предоперационной калибровки интерфейса пациента заданные параметры фемтолазерного излучения - глубина и профиль воздействия – практически соответствуют полученным в результате вмешательства, что подтверждается данными исследования лоскута роговой оболочки методом ОКТ. На примере фемтоЛАСИК показано, что диапазон толщины лоскута роговицы по данным оптической когерентной томографии (табл.) варьирует в пределах средних величин от 110,8 до 121,4 мкм, или в абсолютном значении 10,6 мкм. Разработанный метод предоперационной калибровки индивидуального интерфейса пациента позволяет гарантировать точность фокусировки лазерной эмиссии в каждом случае и исключить влияние различия в параметрах осевых размеров и наклона плоскости аппланационного стекла индивидуальных интерфейсов пациента. Следует отметить особенную актуальность этого метода для формировании тонкого суббоуменового лоскута при фемтоЛАСИК, при ламеллярной и сквозной кератопластике и имплантации интрастромальных сегментов. Высокая степень точности фокусировки излучения повышает безопасность, эффективность и предсказуемость всех видов вмешательства при использовании фемтосекундного лазера.
