Повышение зрительных функций у детей с рефракционной амблиопией высокой степени

Актуальность. Амблиопия у детей является дезадаптирующим синдромом и служит неблагоприятным прогностическим признаком для обучения, трудовой деятельности, приводит к инвалидности, ухудшая качество жизни больных детей. В течение последних десятилетий предложены разнообразные методы лечения амблиопии, основанные как на сложившихся ранее представлениях о сущности этого заболевания, так и на новейших достижениях физиологии зрения, оптики и электроники. Однако эффективность традиционного комплексного лечения амблиопии высокой степени, особенно рефракционного генеза, нередко оказывается малоэффективным. Это стимулирует поиск новых методов лечения амблиопии.

Цель. Оценка эффективности применения метода когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой электростимуляцией в лечении рефракционной амблиопии высокой степени.

Материал и методы. Проведен анализ данных 17 детей (21 глаз) в возрасте от 5 до 9 лет (средний — 6,65±1,72 лет) с рефракционной амблиопией высокой степени, получивших лечение методом когнитивной модуляции остроты зрения (КМОЗ). КМОЗ осуществлялась на аппаратном комплексе «Амблиокор-01». Курс лечения состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Режим лечения на аппарате «Амблиокор-01» выбирали в зависимости от сопутствующей рефракции («релаксация» — при миопической рефракции и смешанном астигматизме, «активация» — при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме) на фоне оптимальной оптической коррекции, монокулярно с попеременной работой каждого глаза при окклюзии парного глаза. Время сеанса составляло 15 минут на один глаз.

Методом КМОЗ в сочетании с непрямой электростимуляцией (ЭС) получили лечение 20 детей (26 глаз) 4-15 лет (средний возраст 7,55±2,9) с рефракционной амблиопией высокой степени. Курс лечения состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Кроме КМОЗ, осуществляемой на аппаратном комплексе «Амблиокор-01», проводилась непрямая чрезкожная ЭС на микропроцессорном устройстве «ЭСОМ». Сеансы ЭС осуществлялись по методике Е.Б. Компанейца в 2-4 пачечном режиме, с продолжительностью сеанса от 10 до 15 минут.

В качестве контроля эффективности лечения использовали показатели остроты зрения, запаса относительной аккомодации и электрофизиологические показатели (электрочувствительности и электролабильности зрительного анализатора). Последние определяли на аппарате «ЭСОМ». Результаты проведенного лечения в группах оценивались непосредственно после окончания курса лечения, через 3, 6 и 12 мес.

Результаты. Проведенные исследования показали, что у всех пациентов, получавших лечение методом КМОЗ, отмечалось достоверное повышение остроты зрения без коррекции с 0,1±0,03 до 0,14±0,04, с коррекцией — с 0,15±0,05 до 0,22±0,07. Средний прирост остроты зрения составил без коррекции 0,04±0,03, с коррекцией — 0,07±0,05 (p<0,05). Запас относительной аккомодации увеличился с 1,61±0,94 до 2,52±0,69, средний прирост составил 0,91±0,54. При этом улучшились электрофизиологические показатели. Так, электрочувствительность уменьшилась с 152,38±25,28 до 144,52±24,23, в среднем на 7,86±5,82, а показатель электролабильности увеличился с 25,19±2,64 до 26,04±2,46, в среднем на 0,86±0,79.

Анализ результатов плеоптического лечения детей с рефракционной амблиопией высокой степени методом КМОЗ в сочетании с непрямой ЭС показал достоверное повышение остроты зрения в среднем без коррекции на 0,18±0,1, с коррекцией — на 0,29±0,13 (p<0,05). Так же отмечалось достоверное увеличение запаса относительной аккомодации с 1,73±0,77 до 4,25±0,99, в среднем на 2,53±1,22. При этом электрочувствительность улучшилась в среднем на 18,08±15,69, а электролабильность — на 2,73±2,18.

Вывод. Лечение рефракционной амблиопии высокой степени методом когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с электростимуляцией обладает более высокой эффективностью и обеспечивает возможность достижения положительных результатов за относительно короткий срок.