Преимущества фемтосекундного капсулорексиса по сравнению с механическим

Актуальность. Формирование кругового непрерывного капсулорексиса является одним из наиболее ответственных и тяжелых этапов операции не только для начинающих, но и для опытных хирургов. От правильности выполнения капсулорексиса зависит не только удобство выполнения последующих манипуляций, но и послеоперационный рефракционный результат. Смещение ИОЛ в 0,5 мм относительно оптической оси глаза дает 1 дптр рефракционного сдвига. К сожалению, даже у самого опытного хирурга наблюдаются отклонения в размерах и центрации капсулорексиса при его мануальном выполнении. Так, слишком маленький капсулорексис за счет фиброза передней капсулы в отдаленном послеоперационном периоде может давать гиперметропический сдвиг, а слишком широкий капсулорексис может изменять угол наклона ИОЛ и создавать дополнительные абберации.

Цель. Изучение края и геометрических параметров передней капсулы хрусталика при сравнении капсулорексиса, выполненного при помощи фемтосекундного лазера, и традиционной пинцетной техникой.

Материал и методы. В исследование вошли 82 пациента (82 глаза). Из них 45 глаз были прооперированы с фемтолазерным сопровождением. Возраст пациентов составлял от 52 до 80 лет. Острота зрения — от правильной светопроекции до 0,7. Плотность катаракт преимущественно была 3-4 степени. До- и послеоперационное обследование включало стандартные позиции: визометрию, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, кераторефрактометрию, расчет ИОЛ.

Для проведения факоэмульсификации использовался аппарат Infinity (Alcon, США) или Stellaris (Bausсh+Lomb, США). Фемтолазерное сопровождение проводили на аппарате VICTUS (TPV, Германия).

Капсулорексис оценивался по следующим критериям: 1) циркулярность (отклонение от идеального круга), 2) непрерывность, 3) отклонение от заданного размера.

Извлеченные части капсулы прокрашивались для лучшей визуализации трепановым синим RhexID (Appasamy Ocular Devices PVT., LTD, Индия).

Под операционным микроскопом капсула расправлялась, рядом укладывалась эталонная линейка с миллиметровыми делениями, и производилась фотосъемка.

Полученные снимки открывали на компьютере в графичeском редакторе Adobe Photoshop CS2. Далее, с помощью программы Pixelruler, измеряли в пикселях 1 миллиметр на эталонной линейке. После этого измеряли капсулу в двух плоскостях. Полученные данные в пикселях переводили в миллиметры. Циркулярность определялась по формуле Dmin/Dmax. Край капсулорексиса изучали под сканирующим электронным микроскопом Quanta 3D Feg (FEI, США).

Результаты. Все операции прошли без осложнений. Капсулорексис удалось выполнить во всех случаях без потери контроля над его краем. Капсулотомия, выполненная при помощи фемтосекундного лазера, оказалась точнее, ровнее и предсказуемее, чем капсулорексис, сделанный традиционной пинцетной техникой. Во всех случаях удалось сформировать круговой непрерывный капсулорексис. Циркулярность в группе фемтолазера составила 0,98±0,01. Циркулярность механического капсулорексиса, выполненного пинцетной техникой, составила 0,94±0,01. Отклонение от заданного диаметра капсулорексиса (5,5 мм) в группе фемтосекундного лазера составило ±0,08 мм, в группе механического капсулорексиса — ±0,44 мм.

Заключение. Капсулотомия, выполненная с помощью фемтосекундного лазера, позволяет сформировать более ровный и гладкий край, что снижает, на наш взгляд, риск неконтролируемого разрыва края передней капсулы. Это особенно важно для уверенной работы начинающих хирургов, которые не имеют постоянного навыка выполнения капсулорексиса. Особенно это касается осложненных случаев, сопровождающихся набуханием катаракты, псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика и т.п. Меньшее отклонение от заданного размера и более точная центрация позволяют достигнуть более высокого рефракционного результата.