Препараты аутокрови в лечении больных с нейротрофическим кератитом и неинфекционной язвой роговицы

    Актуальность. Нейротрофический (нейропаралитический) кератит уже на протяжении многих лет продолжает оставаться одним из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний роговицы, с трудом уступающим проводимым лечебным мероприятиям и приводящим к выраженным нарушениям прозрачности роговицы. Нередко такой кератит сопровождается изъязвлением роговицы, требующим проведения уже хирургических мероприятий. Из числа оперативных вмешательств, проводимых таким больным, наиболее широкое распространение получили операции, предусматривающие биологическое покрытие язвенного дефекта лоскутами конъюнктивы (в т.ч. с теноновой оболочкой), амниотической мембраны, аутосклеры, консервированной склеры, роговицы и др. [1].

    Вместе с тем, в комплексе лечебных мероприятий в отношении больных рассматриваемой категории применение получают также и препараты, приготовленные из крови пациента: аутокровь, аутосыворотка и обогощенная тромбоцитами плазма [2,3].

    Цель исследования: оценить возможности приготовления различных препаратов из крови пациента, а также их использования в комплексном лечении больных с нейротрофическим кератитом и неинфекционной язвой роговицы в условиях городского офтальмологического стационара.

    Материал и методы. Обследованы 12 больных (12 глаз) с нейротрофическим кератитом без вовлечения глубоких слоев роговицы (первая группа) и 14 больных (19 глаз; вторая группа) – с неинфекционной язвой роговицы различной этиологии (синдром Съегрена, розацеа, на почве перенесенного герпетического кератита и паралитического лагофтальма). Пациенты первой группы получали консервативную терапию, лечение второй группы больных дополняли операциями биологического покрытия роговицы.

    Для приготовления препаратов из аутокрови больных у последних из вены забирали 9.0 мл крови, центрифугировали в режиме 1500 об/мин. в течение 5 минут.

    Аутоплазму получали из супернатанта, расфасовывали по 2.0 мл по флаконамкапельницам и замораживали. Инстиллировали с частотой 4-6 раз в сутки.

    Обогащенную тромбоцитами плазму крови забирали из пробирки ближе к сформировавшемуся кровяному сгустку [3]. Полученную плазму использовали для субконъюнктивальных инъекций и для приготовления эластичных мембран, используемых для биологических покрытий глубоких язвенных дефектов роговицы.

    Результаты и обсуждение. Инстилляции аутосыворотки крови оказались эффективными в комплексной терапии больных с поверхностным нейротрофическим кератитом. Обогащенную тромбоцитами плазму крови в виде субконъюнктивальных инъекций и эластичных мембран – в комплексном лечении пациентов с глубокими неинфекционными язвами роговицы.

    Обогащенная тромбоцитами плазма крови в виде эластичных мембран, по консистенции напоминающая амниотическую оболочку, оказалась наиболее доступной и эффективной, так как является биологическим материалом самого пациента, готовится в течение нескольких часов и может быть применена для покрытия роговицы в порядке оказания неотложной офтальмохирургической помощи.

    Получены первые позитивные результаты их использования в качестве биологического покрытия – пломбирования дна язвенного дефекта, как в качестве самостоятельных свободных лоскутов, так и в комплексе с покрытиями лоскутами конъюнктивы, аутосклеры и др.) у пациентов с глубокими и перфоративными неинфекционными язвами роговицы.

    Вместе с тем, апробированные препараты аутокрови больных следует рассматривать лишь в качестве элемента комплексной терапии у пациентов с нейротрофическим кератитом и неинфекционной язвой роговицы, что пока не предполагает существенной коррекции традиционных схем лечения таких больных.

    Заключение.

    Препараты аутокрови (аутосыворотка и обогащенная тромбоцитами плазма крови) достаточно эффективны в комплексном лечении пациентов с нейротрофическим кератитом и неинфекционной язвой роговицы и могут быть рекомендованы к широкому практическому применению.