Применение аутологичной сыворотки при патологии глазной поверхности, связанной с аниридией

    Актуальность. Врожденная аниридия зачастую сопровождается патологией глазной поверхности — помутнением, васкуляризацией, изъязвлением роговицы, развитием вторичного синдрома «сухого глаза». Изменения в роговице можно обнаружить уже на первых годах жизни, и с возрастом дегенеративные процессы неуклонно прогрессируют. При посттравматической аниридии происходит нарушение конгруэнтности глазной поверхности и век вследствие самой травмы с ее рубцовыми изменениями роговицы и конъюнктивы, а также из-за следующих за полученной травмой хирургических вмешательств, вновь неблагоприятно сказывающихся на целостности глазной поверхности. Причиной развития вторичного синдрома «сухого глаза» является значительное снижение стабильности слезной пленки и уменьшение секреции слезной жидкости, что вызвано как структурными изменениями поверхности роговицы и конъюнктивы, так и нарушением функции добавочных слезных желез и бокаловидных клеток. К патологии глазной поверхности при аниридии приковано большое внимание офтальмологов.
    Основной задачей в решении данной проблемы является стимуляция репаративных процессов в роговице и конъюнктиве, а также купирование вторичного синдрома «сухого глаза». Вместе с тем существующие методы лечения являются недостаточно эффективными. На наш взгляд применение аутологичной сыворотки является выходом из сложившейся ситуации. Аутологичная сыворотка (АС) содержит компоненты, участвующие в пролиферации, миграции и дифференцировке эпителиальных клеток глазной поверхности. Многие компоненты сыворотки имеют трофические эффекты на эпителиальные клетки, регулируют их пролиферацию в роговице и лимбе. Во многих исследованиях было доказано, что при применении АС усиливается выработка муцина бокаловидными клетками, которая регулируется эпителиальным фактором роста (EGF). Таким образом, патогенетически обоснованным является применение аутологичной сыворотки при аниридийной кератопатии и вторичном синдроме «сухого глаза» при посттравматической аниридии. Мы применяли лечение с использованием 20% аутологичной сыворотки пациентам с выраженными проявлениями вторичного «сухого глаза» при посттравматической аниридии, а также пациентам с кератопатией при врожденной аниридии.
    Цель. Выявить эффективность применения АС при ее закапывании в конъюнктивальный мешок у пациентов с патологией глазной поверхности при аниридии.
    Материал и методы. Методика приготовления 20% аутологичной сыворотки была разработана на базе клиники. С пациента берется информированное согласие на использование данного метода. Проводится скрининг (серологические тесты) на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
    Забирается венозная кровь пациента. Пробирки с кровью выдерживаются 2 часа при комнатной температуре, центрифугируются 10 минут при 2700 об./мин. Затем одноразовым шприцем с толстой иглой отделяется надосадочная часть (сыворотка) и помещается в одноразовые стерильные пробирки. В стерильном ламинарном шкафу сыворотка разводится 0,9% раствором NaCl в 20 раз (10 мл сыворотки доводится 0,9% раствором NaCl до 50 мл). Готовый раствор 20% сыворотки разливается в необходимое количество одноразовых глазных стерильных флаконов по 2 мл и выдается пациенту. При необходимости длительной перевозки флаконы упаковывают в термосумку с 2-3 хладагентами или сухим льдом. Готовые флаконы хранятся в морозильной камере бытового холодильника при —20° С до 6 мес. Флаконы должны быть собраны в отдельный пакет и храниться отдельно от другого содержимого холодильной камеры. Флакон для закапывания доставать по мере необходимости и в процессе использования хранить при +4° С. Раствор АС закапывали в конъюнктивальную полость глаза до 10 раз в сутки.
    Результаты. Во время исследования не было никаких местных побочных эффектов и у всех пациентов выявлено субъективное улучшение состояния роговицы. Ускорились процессы реэпителизации, уменьшилась десквамация эпителия, увеличилась стабильность слезной пленки, уменьшилось число рецидивов эрозии роговицы. Объективно при окрашивании роговицы флюоресцеином постепенно уменьшилось количество прокрашивающихся дефектов эпителия.
    По нашим наблюдениям у пациентов, которым было проведено лечение аутологичной сывороткой при заболеваниях глазной поверхности, наблюдается отчетливый положительный эффект и значительное улучшение субъективного состояния. Через 4 недели применения АС у пациентов 1-й группы высота слезного мениска незначительно увеличилась (в среднем с 582 до 787 мкм при врожденной аниридии и с 312 до 997 при посттравматической аниридии), осмолярность при врожденной аниридии почти не изменилась или улучшилась незначительно, при посттравматической находилась в норме (в среднем 280 мОсм/л). Отмечена существенная положительная динамика на 4 глазах с врожденной аниридией (2-я группа), где ранее были установлены обтураторы. Поэтому на 3 глазах (1-я группа) на фоне применения АС через 1 мес. лечения мы также установили обтураторы, что привело к улучшению результатов исследования. При следующей явке эти пациенты имели хорошую динамику показателей осмолярности (в среднем от 318 до 308 мОсм/л) и высоты слезного мениска от 799 до 816 мкм. Полного излечения синдрома «сухого глаза» удалось добиться у всех пациентов с посттравматической аниридией (3 глаза из 3 в 1-й группе), однако при ее врожденной этиологии улучшить ситуацию смогли лишь на 2 из 8 глаз в 1-й группе и на 4 из 6 глаз — во 2-й.
    Заключение. Таким образом, выявлена значительная положительная динамика при применение АС при ее закапывании в конъюнктивальный мешок у пациентов с патологией глазной поверхности при аниридии. Метод является дополнительным способом лечения кератопатии и вторичного синдрома «сухого глаза» при аниридии. АС применятся совместно с корнеопротекторами и слезозаменяющими препаратами. Состав сыворотки схож с составом слезной жидкости. Кроме увлажняющего свойства, АС имеет ряд других достоинств. Считается, что из всех компонентов сыворотки человека наиболее важными для глазной поверхности являются: эпителиальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста фибробластов-β (TGF-β), витамин А, фибронектин, альбумин, которые участвуют в пролиферации, миграции и дифференцировке эпителиальных клеток глазной поверхности, оказывают трофические эффекты на эпителиальные клетки, регулируют их пролиферацию в роговице и лимбе, усиливают выработку муцина бокаловидными клетками.
    Высокая лечебная эффективность, малая материальная затратность и относительно несложная техника приготовления АС позволяет рекомендовать ее в широкую офтальмологическую практику.