Применение дренажных имплантов в хирургии первичной открытоугольной глаукомы

    Актуальность. Хирургическое лечение глаукомы – наиболее надежный способ достижения стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД). Главной проблемой антиглаукомных операций (АГО) по-прежнему является избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока водянистой влаги (ВВ).

    В нашей клинике в хирургии первичной открытоугольной глаукомы используются импланты нового поколения: медленно рассасывающийся дренажный имплант HealaFlow и биодеградируемый дренаж Glautex.

    Цель. Анализ результатов АГО при использовании дренажного импланта HealаFlow и дренажа Glautex в ходе микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ).

    Материалы и методы. В исследование включены 77 пациентов (83 глаза) с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В первую группу вошли 28 пациентов (28 глаз) с ПОУГ, которым была выполнена непроникающая АГО (МНГСЭ) с применением дренажного импланта HealaFlow. Средний возраст больных – 68,6±1,9 лет. Женщин было 11 человек (39,3 %), мужчин – 17 человек (60,7 %). Распределение по стадиям ПОУГ было следующим: I стадия – 6 человек (21,5 %), II ст. – 5 человек (17,8 %), III ст. – 17 человек (60,7 %).

    Во вторую группу вошли 49 больных ПОУГ (55 глаз), которым проведена была МНГСЭ с имплантацией дренажа Glautex. Средний возраст пациентов составил 67±0,5 лет. Мужчин было 21 человек (42,9 %), женщин – 28 человек (57,1 %). Прооперировано с I стадией ПОУГ—10 глаз (18,3 %), со II стадией—16 глаз (29 %), с III стадией—29 глаз (52,7 %).

    Исходное внутриглазное давление (ВГД), по Маклакову, перед операцией составляло в среднем в I группе 30,6±1,1мм рт. ст., во II группе – 29,8±0,69мм рт. ст. (p>0,05).

    Перед операцией всем пациентам проводили стандартные исследования: визометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию и гониоскопию.

    Повторные обследования пациентов выполняли через 1, 6 и 12 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение. В первые сутки после операции у всех пациентов отмечалось формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки (ФП). Послеоперационный период протекал гладко, практически ареактивно.

    Средний уровень ВГД через 1 месяц у пациентов первой группы после АГО с применением HealaFlow снизился до 21,5±1,2мм рт. ст. – на 29,7 % от дооперационного уровня. У 19 пациентов I группы (68 %) тонометрическое ВГД через 1 месяц после операции было в пределах нормальных значений, от 13 до 23мм рт. ст. У 9 пациентов (32 %) через 1 месяц ВГД превышало толерантное давление: у 7 больных (25 %) внутриглазное давление было нормализовано гипотензивными препаратами, а у 2 пациентов (7 %) была проведена лазерная десцеметогониопунктура (ДГП) с хорошим гипотензивным эффектом. ВГД после лечения было нормализовано и составляло в среднем 16,4±0,37мм рт. ст.

    У пациентов второй группы через 1 мес. после операции с дренажем Glautex отмечалось достоверно более выраженное снижение ВГД до 18,2±0,59мм рт. ст. – на 38,9 % от дооперационного уровня (t=2,47; p<0,05). Во всех случаях была разлитая ФП, и у большинства пациентов II группы через конъюнктиву хорошо просматривался дренаж Glautex.

    Через 1 мес. у 4 пациентов второй группы (7,3 %) после операции отмечалось повышение ВГД: от 25 до 30мм рт. ст. У данных пациентов была выполнена лазерная ДГП с хорошим эффектом. Но в одном случае после ДГП была отмечена гипотония с отслойкой сосудистой оболочки (ОСО) до 0,6 мм. Нормализация ВГД и прилегание ОСО достигнуто консервативным методом лечения.

    По данным УБМ через 1 мес. у пациентов первой группы толщина трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) составила в среднем 0,07±0,005 (от 0,03 до 0,15) мм, высота интрасклерального пространства – (ИСП) 0,37±0,03 (от 0,15 до 0,7) мм, высота ФП – 0,7±0,075 (от 0,25 до 1,8) мм. У пациентов второй группы толщина ТДМ была равна 0,06±0,0013 мм, высота ИСП – 0,25±0,011 мм, а высота ФП – 0,45±0,013 мм. Различие в толщине ТДМ между группами было статистически недостоверным (t<2,0; p<0,05), что указывало на сопоставимость технологического выполнения МНГСЭ в этих группах. Различие между средними значениями высоты ИСП в данных группах было статистически достоверным (t=3,8; p<0,05). Различие между средними значениями высоты ФП между группами было также статистически достоверным (t=3,3; p<0,05).

    Таким образом, видно, что через 1 мес. после МНГСЭ гипотензивный эффект был выше при применении дренажа Glautex. Однако выраженность ИСП и ФП выше при применении гелевого дренажа HealaFlow.

    Через 6 мес. после операции среднее значение ВГД в I группе составило 20,8±0,9мм рт. ст. – на 32 % ниже исходного уровня, а во II группе – 21,2±0,4мм – на 28,9 % ниже исходного уровня. Различие между средними значениями офтальмотонуса было уже статистически недостоверным (t<2,0; p>0,05).

    В I группе через 6 мес. среднее значение ширины ИСП составило 0,27±0,06 мм, высота ФП – 0,42±0,03 мм, а во II группе – 0,2±0,05мм и 0,38±0,18мм соответственно. Различие между средними значениями ИСП было статистически недостоверным (t=0,9; p>0,05). Толщина ТДМ в обеих группах была сходной и составляла в среднем 0,07±0,003 мм.

    Через 6 мес. ДГП в I группе была выполнена 3 пациентам (10,7 %), а во II группе – 6 пациентам (10,9 %).

    К концу срока наблюдения, через 12 мес., гипотензивная эффективность АГО с применением HealaFlow составила 75 %: у 21 пациента из 28 наблюдаемых ВГД было стойко нормализовано (19-22мм рт. ст.) без дополнительной гипотензивной терапии. В течение 12 мес. у 20 пациентов (71,4 %) была выполнена ДГП. Среднее значение тонометрического ВГД у пациентов I группы было равно 22,3±0,6мм рт. ст.

    Гипотензивная эффективность АГО с применением дренажа Glautex через 12 мес. составила 78,2 %: у 43 пациентов ВГД сохранялось в пределах нормы без гипотензивных препаратов. За год наблюдения ДГП выполнена 24 пациентам – в 43,6 % случаев. Среднее значение ВГД составило 23,3±0,21мм рт. ст.

    Данные УБМ послеоперационной зоны через 12 мес. были следующими: высота ИСП в I группе составила 0,2±0,03 мм, высота ФП была равна 0,34±0,04 мм, а во II группе – 0,17±0,05мм и 0,33±0,03мм соответственно. Различие между средними значениями высоты ИСП и высоты ФП через 12 мес. в данных группах было недостоверным (t<2,0; p>0,05). Это подтверждает формирование сопоставимых между собой стойко функционирующих, умеренно выраженных путей оттока ВГЖ на фоне репаративных процессов в дренажной системе, созданной МНГСЭ с применением одного и другого дренажей.

    Заключение

    Применение дренажей HealaFlow или Glautex полностью вписывается в процесс проведения МНГСЭ с формированием склерального лоскута, не усложняет её проведение, дает возможность получить стойкий и длительный гипотензивный эффект. Гипотензивный эффект МНГСЭ при использовании дренажа Glautex выше, чем при применении дренажа HealaFlow в раннем послеоперационном периоде. Биологически инертные резорбируемые материалы этих дренажей обеспечивают отсутствие токсико-аллергических реакций и ареактивное течение послеоперационного периода.