Применение нового контрастного вещества («Витреоконтраст») для визуализации структур стекловидного тела (экспериментальное исследование)

Актуальность.
Одним из актуальных вопросов современной витреоретинальной хирургии является визуализация стекловидного тела (СТ), контрастирование его нативных структур и патологически измененных участков. Подбор оптимального контрастирующего вещества до сих пор остается актуальной проблемой ввиду специфических требований (высокая дисперсность, легкость введения и удаления, возможность удаления через естественные пути оттока, отсутствие побочных эффектов и т. п.), предъявляемых к нему хирургами. Подобного рода разработки и исследования ведутся как ведущими фирмами (Allergan Inc.) , так и исследователями-офтальмологами (Worst 1977, Махачева З.А. 1994).
Доктор Guo с соавторами исследовали эффективность применения четырех биологических водорастворимых красителей, улучшающих визуализацию СТ во время операции (триамцинолона ацетонид или кеналог-40, индоцианин зеленый, флюоресцеин и трипановый). Окрашивание с помощью триамцинолона ацетонида было наиболее эффективным, поскольку, являясь не истинным красителем, а суспензией, он осаждался в СТ в виде преципитатов, после чего СТ было легко отличить от окружающих внутриглазных структур. Флюоресцеин, индоцианин зеленый и трипановый синий, помимо СТ, окрашивали и окружающие внутриглазные структуры за счет неизбирательной диффузии, что затрудняло идентификацию СТ. (S. Guo, A.C. Tutela, R. Wagner, A.R. Caputo. A comparison of the effectiveness of four biostains in enhancing visualization of the vitreous//J. Pediatric Ophthalmol. Strabismus. – 2006. – Vol. 2006. – P. 281-284.).
Исследования Wоrst c соавт. (1977), Махачевой З.А. (1994) показали, что стекловидное тело имеет определенную структуру, включающую в себя два канала (оптико-цилиарный и лентикомакулярный) и три ряда цистерн.
На сегодняшний день ни один из красителей и контрастных веществ не позволяет прижизненно определить данные интравитреальные структуры.
Цель исследования - разработка нового вещества и метода контрастирования структур стекловидного тела.
Материалы и методы.
Исследование было проведено на 10 аутопсированных глазах человека.
В 5 случаях окраска производилась при помощи нового контрастного вещества, в 5 случаях использовали препарат «кеналог-40».
Препарирование глаз осуществляли под микроскопом Topcon office. Предварительно СТ было полностью освобождено от вышележащих оболочек (конъюнктивы, склеры, сосудистой оболочки и сетчатки). Первоначально выкраивали окно в склере в 4-7 мм от лимба размером 4x3 мм. В него заводили бранши ножниц и отсекали склеру по окружности. Затем производили продольные разрезы склеры, полностью удаляя ее. Далее анатомическим пинцетом удаляли сосудистую и сетчатую оболочку.
Применяли антеградный и ретроградный пути введения красителей. Инъекции контрастных веществ производились через плоскую часть цилиарного тела в 4 мм от лимба, проводя иглу на 3-4 мм вглубь; в центральные отделы СТ, в преоптическую зону. Также использовали ретроградный путь введения через проекцию зрительного нерва.
Результаты и обсуждение.
В 5 случаях использовали препарат «кеналог-40». В данной группе при введении препарата кеналог-40 в полость СТ вещество осаждалось на поверхности его волокон. При ретроградном введении в оптико-цилиарный канал стенки канала четко не визуализировались, препарат не удерживается в полости канала. При использовании данного препарата не удалось контрастировать цистерны СТ.
В 5 случаях окраска производилась при помощи разработанного нами контрастного вещества «Витреоконтраст». Контрастное вещество при введении иглы на 2-3 мм в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела контрастировал ретроцилиарные цистерны. При введении «Витреоконтраста» в зоне проекции лентико-макулярного канала он окрашивал данный канал, анастомозы с окружающими его цистернами, макулярную сумку и перешеек, соединяющий его с оптико-цилиарным каналом; при ретроградном введении вещество осаждалось на стенках оптико-цилиарного канала. Кроме того «Витреоконтраст» обладает выраженной адгезией к структурным элементам стекловидного тела, не смещается при движении СТ, причем, в отличие от препарата кеналог-40, не вымывается из структур стекловидного тела.
При использовании «Витреоконтраста» удалось контрастировать все виды цистерн (ретроцилиарные, горизонтальные петалиформные) и каналов СТ.
Выводы.
1. Разработано новое вещество для контрастирования структур СТ, которое позволяет визуализировать не только волокна стекловидного тела, но и интравитреальные каналы и цистерны и их взаимоотношения.
2. Новое контрастное вещество за счет высокой механической адгезии и интенсивного накопления красителя на более рыхлых структурах дает возможность уверенной идентификации нативных структур СТ.