Применение силиконовой тампонады при хирургии макулярных разрывов в осложненных случаях

     На анатомо-функциональные результаты хирургического лечения макулярного разрыва (МР) существенное влияние оказывают исходные размеры дефекта и сроки заболевания. У пациентов с МР большого диаметра (>350мкм) с выраженными дегенеративными и пролиферативными изменениями макулярной области выше риск развития после операции рецидива заболевания и низкого зрения. В настоящее время нет однозначного мнения по поводу выбора тампонирующего средства в осложненных случаях МР, поэтому сравнительная оценка их влияния на морфофункциональные исходы операции представляется нам актуальным.

    Цель — изучение результатов краткосрочной силиконовой тампонады при хирургии макулярного разрыва в осложненных случаях.

    Материал и методы

    В исследование включено 10 пациентов с рецидивом макулярного разрыва различной этиологии, в том числе 6 пациентов с идиопатическим МР, с травматическим МР — 2 и макулярным разрывом на фоне миопии высокой степени — 2.

    По данным ОКТ (Copernicus HR) минимальный размер разрыва до реоперации варьировал от 551 до 1500 мкм, острота зрения — от 0,02 до 0,1.

    Всем пациентам операция выполнялась через микроинвазивные (25G) доступы, закрытия макулярного дефекта добивались с помощью центростремительного «вакуумного массажа» силиконовой канюлей, соединенной с наконечником пассивной аспирации. Операция во всех случаях завершалась тампонадой силиконовым маслом (1000 сСт). В течение 1 послеоперационного дня пациенты занимали строгое положение лицом вниз.

    Результаты

    Положительный анатомический результат после операции достигнут во всех случаях (100%). Полное закрытие разрыва отмечалось в 8 случаях (80%) (рис.), уменьшение диаметра разрыва — в 2 случаях (20%). Достигнутые анатомические результаты оставались стабильными на протяжении всего периода (12-36 мес.) наблюдения после завершения силиконовой тампонады.

    Максимальная острота зрения с коррекцией у пациентов развивалась к 6 мес. наблюдения и в среднем составила 0,2 (от 0,08 до 0,4).

    Выводы

    Применение силиконовой тампонады в совокупности с интраоперационным сближением краев макулярного разрыва позволяет достичь высоких и предсказуемых морфофункциональных результатов в осложненных случаях макулярного разрыва.