Профилактика послеоперационного отека макулы при хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом

    Актуальность. Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой. По данным Международной федерации диабета за 2013 г. около 382 млн. человек в мире страдают сахарным диабетом. В России насчитывается более 12 млн. больных и ежегодно их количество существенно увеличивается. Одной из причин, ухудшающих качество жизни больных СД, является катаракта. При давности заболевания СД 2-го типа от 10 до 15 лет катаракта встречается практически в 80% случаев. Несмотря на технические достижения в области хирургии катаракты, кистозный отек макулы (КМО) по-прежнему остается одной из ведущих причин снижения зрения в послеоперационном периоде. Около 15% пациентов из общего числа прооперированных по поводу катаракты имеют СД. Из них примерно у 56%, не имеющих признаков диабетической ретинопатии, наблюдается клинически значимый КМО. В связи с этим становится актуальным вопрос профилактики КМО у пациентов с СД.
    Цель. Оценить эффективность применения пролонгированных кортикостероидных препаратов для профилактики развития кистозного отека макулы после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с сахарным диабетом.
    Материал и методы. Наблюдалось 28 больных СД 2 типа, прооперированных по поводу катаракты, из них 6 мужчин и 22 женщины.
    Возраст пациентов — от 48 до 80 лет (67,15±10,18). Плотность катаракты соответствовала I-III ст. по L. Buratto. Помимо стандартного клинико-офтальмологического обследования выполняли оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ). Всем пациентам была стандартно проведена факоэмульсификация (ФЭ) катаракты с имплантацией ИОЛ.
    По окончании операции в заднее субтеноново пространство вводили 1,0 мл пролонгированного стероидного препарата (Дипроспан). В послеоперационном периоде все пациенты получали противовоспалительную терапию — инстилляции антибиотика и НПВС. Контрольные осмотры проводили на 1 и 3 сутки, через 2 недели и 1 мес. после операции.
    Результаты. Ранний послеоперационный период в большинстве случаев протекал без осложнений. У 2 пациентов в 1 сутки был выявлен отек роговицы 1-2 ст., который полностью регрессировал на фоне проводимого лечения к 3 дню. Корригированная острота зрения (КОЗ) до операции составляла 0,19±0,06. Уже в 1 сутки КОЗ повысилась до 0,73±0,27 и продолжала рост в течение месяца, достигнув значений 0,81±0,17. Анализ измерений ВГД до операции (18±2,83 мм рт.ст.) и в ранние сроки послеоперационного периода не показал выраженного влияния задней субтеноновой инъекции пролонгированного кортикостероида на его уровень. Была определена тенденция к повышению ВГД на 3 сутки наблюдения в пределах 4 мм рт.ст. (22±2,23 мм рт.ст.).
    Повышения ВГД более 25 мм рт.ст. не отмечали ни в одном случае.
    Исследование центральной зоны сетчатки при помощи ОКТ показало утолщение фовеа в сроки 2 недели и 1 мес. после операции. Прирост толщины фовеа от исходной (236±12,4 мкм) составил 2,1% (241±10,7 мкм). Ни в одном случае не было зарегистрировано субклинического КМО. Полученные результаты обосновывают необходимость продолжения исследования с более длительным сроком наблюдения.
    Выводы. Анализ результатов исследований позволяет предположить, что однократная интраоперационная субтеноновая инъекция пролонгированного стероидного препарата способствует уменьшению степени выраженности микрососудистой реакции тканей, предотвращает значительное увеличение толщины сетчатки в центральной зоне, что способствует более быстрой стабилизации зрительных функций.