Профилактика рецидивов при наружной дакриоцисториностомии

    Актуальность. В общей массе глазной патологии воспалительные заболевания вертикального отдела слезоотводящего тракта составляют от 2 до 7,6%.

    Воспаления слезного мешка (дакриоциститы) составляют основу всей патологии вертикального отдела слезоотводящего тракта. Дакриоцисториностомия остается основным способом лечения непроходимости слезоотводящих путей. Проблема повышения результативности дакриоцисториностомии, которая чаще проводится наружным (чрескожным) доступом и реже – внутриносовым (эндоназальным), продолжает интересовать офтальмохирургов. Частота рецидивов после этой операции, по данным разных авторов, в отдаленные сроки варьирует в довольно больших пределах – от 1 до 25%, составляя в среднем 13% . Основными причинами неудовлетворительного исхода операции являются несовершенство техники операции, заращение образованногосоустья рубцовой тканью, а также неблагоприятное воздействие ринопатологии.

    Целью настоящей работы явилась оценка эффективности применения бинарного стента для временной интубации соустья при наружной дакриоцисториностомии.

    Материалы и методы. В исследование мы включили 135 больных с патологией слезоотводящих путей, среди которых преобладают пациенты женского пола - 112(82,9%), лиц мужског пола - 23(17%). Возраст пациентов от 19 до 75лет. Всем пациентам проведенадакриоцисториностомия по Дюпюи-Дютану. Хронический дакриоцистит был у 69 пациентов, посттравматический дакриоцистит у 14 пациентов, хронический гнойный дакриоцистит у 38 пациентов. В анамнезе у 6 пациентов наблюдалась флегмона слезного мешка, у 9 пациентов искривление перегородки носа, у 4 пациентов хронический ринит.

    Больные были разделены на две группы, сопоставимые по тяжести, локализации, длительности и этиологии заболевания. В основной группе (68 пациентов) после формирования соустья между слизистым носа и слезным мешком, соустье тампонирована бинарным стентом. Начиная со второго дня промывали слезоотводящие пути раствором антибиотиков. Пациенты выписаны на 3-4 день. Бинарный стент удален на 14-16 день после операции. В контрольной группе, состоящей из 67 больных, в послеоперационном периоде проводили промывание слезоотводящих путей раствором антибиотиков в течении 3-4 дней.

    Пациенты выписаны на 3-4 день после операции.

    Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: стихание воспалительного процесса, восстановление проходимости слезоотводящих путей, сокращение сроков лечения и снижения рецидивов дакриоцистита.

    Всем пациентам перед операцией проводили обследование по стандарт ной схеме: сбор анамнеза, осмотр, проба Ширмера, цветные пробы, риноскопия и рентгенография пазух носа.

    Восстановление слезопроведения в нос определяли с помощью цветных проб: канальцевой и носовой проб, путем оценки времени прохождения по слезоотводящим путям 3% раствора колларгола. Проходимость слезоотводящих путей определяли с помощью промывания слезоотводящих путей.

    Результаты и обсуждение. При оценке исходов лечения отмечено, что применение бинарного стента для временной интубации соустья при наружной дакриоцисториностомии способствовало более быстрому стиханию воспалительного процесса (исчезновение припухлости в области слезного мешка, отсутствие инъекции глазного яблока) и восстановлению проходимости слезооотводящих путей.

    В основной группе уменьшение воспалительного процесса происходило в среднем 2,4 дня, в контрольной группе в среднем 4,5 дня.

    До операции у всех пациентов основной и контрольной группы канальцевая и носовая пробы были отрицательны. У всех больных основной группы, после удаления стента (10-14дней) носовая и канальцевая проба положительная ( эвакуация красителя из конъюнктивальной полости менее 5 минут).У 4 больных контрольной группы, после оперативного вмешательства и послеоперационного лечения (10-14дней) носовая проба отрицательная, у 6 больных замедленная эвакуация красителя из конъюнктивальной полости (10-25минут).Было отмечено сокращение сроков лечения в основной группе 4,5 койко-дня, в контрольной 6,7 койко-дня. Также отмечено снижение рецидивов дакриоцистита в основной группе. В сроки наблюдения 1-6 мес., в контрольной группе 3 пациента обратились с рецидивом, в основной группе не наблюдалось пациентов с рецидивом. В сроки 6 мес.-1 год, в контрольной группе 5 пациентов, в основной 1 пациент.

    Выводы. Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяетсократить сроки лечения, быстро купировать воспалительный процесс, восстановить проходимость слезных путей, тем самым повышая эффективность операции наружной дакриоцисториностомии.