Проводниковая анестезия в современных эндовитреальных вмешательствах

    Актуальность. Широкое применение микроинвазивной офтальмохирургическоой техники в лечении сложной витреоретинальной патологии с использованием современных комбайнов, позволяющих применять технологию 25 и 27 G и достигать высокую частоту резов до 6000-12000 в минуту, значительно сократило продолжительность хирургического вмешательства 3 . А большой лист ожидания и увеличение количества вмешательств в течение одного операционного дня требует от офтальмоанестезиологии поиска альтернативных методик, позволяющих сократить как время предоперационной подготовки, так и время послеоперационного наблюдения при достаточной глубине комбинированной анестезии. Методом выбора на сегодняшний момент является проводниковая анестезия с использованием современных анестетиков 2 .

    Цель работы – изучить эффективность применения проводниковой анестезии с применением ропивакаина (Наропина®) в современной микроинвазивной витреоретинальной хирургии.

    Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные, полученные при наблюдении за 150 пациентами (150 глаз) в возрасте от 29 до 75 лет (средний возраст 54,3±10,6 лет), находившихся на лечении в БУЗ УР «РОКБ МЗ УР» в течение 2014 года с различной витреоретинальной патологией: пролиферативной диабетической ретинопатией, регматогенной и тракционной отслойкой сетчатки, гемофтальмом, центральным разрывом сетчатки.

    Витреоретинальные вмешательства производились с применением стандартной трехпортовой технологии 25 G с применением аппаратов Assistant (Opticon), Associate (Dorc), Stellaris PC (Baush & Loumb). Средняя продолжительность операции составила 35±10,5 минут. В качестве анестезиологического пособия были применены: общая ингаляционная анестезия с применением севорана – 15 человек, общая внутривенная анестезия, сочетанная с регионарной, – 18 человек, проводниковая анестезия – 117 человек.

    Методика проводниковой анестезиизаключалась в следующем: за 15-20 минут до начала операции выполнялась инъекция 0,75 % раствора Наропина® в количестве 2,0 мл (15 мг) ретробульбарно, в сочетании с акинезией этим же препаратом в количестве 4,0 мл (30 мг) в качестве блокады лицевого нерва по Ван-Линту, а также крылонёбно-орбитальная блокада в количестве 4,0 мл ропивакаина (30 мг). Затем производилось внешнее давление на глазное яблоко через веки с последующим легким массажем для равномерного пропитывания тканей глаза введенным анестетиком и усиления глубины анестезии. Правильность выполнения проводниковой анестезии оценивалась по легкому выстоянию глазного яблока сразу после введения препарата, ограничение его подвижности спустя 5-10 минут после введения, уменьшении скорости смыкания глазной щели.

    Эффективность методики оценивали по адекватности поведения пациента во время проведения хирургии, его болевым и тактильным ощущениям. При этом субъективная оценка чувства боли в ответ на хирургическое вмешательство проводилась по условной шкале: полное отсутствие боли (-), легкая болезненность (+), умеренная боль (++), выраженная боль (+++).

    Результаты и обсуждение. Во всех случаях проводниковой анестезии удалось выполнить запланированный объем оперативного вмешательства без углубления анестезии, а комфортность работы хирурга отмечена в 94,5 % случаев. При этом осложнений как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде не отмечалось, как и осложнений проводниковой анестезии, несмотря на риск существующих 1 . В 5,5 % случаев проводниковая анестезия была дополнена внутривенным введением седативных препаратов, в частности бензодиазепина (дормикума) в связи с активным поведением пациентов на операционном столе.

    После операции 81,2 % пациентов отметили полное отсутствие какой-либо болезненности, у 12 пациентов (10,3 %) отмечена легкая болезненность при манипуляции с глазным яблоком, умеренная боль отмечена у 10 пациентов (8,5 %), которая была обусловлена в частности проведением лазеркоагуляции сетчатки и купирована дополнительным внутривенным введением бензодиазепина (дормикума), а также нестероидного противовоспалительного препарата с анальгезирурющим эффектом (кеторола). Выраженную боль пациенты не отмечали.

    Применение проводниковой анестезии позволило сократить время предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения пациента, добиться его управляемого адекватного поведения в течение всей операции, а также увеличило показания к эндовитреальным вмешательствам по общему состоянию пациента, уменьшило финансовые затраты на проведение анестезии.

    Выводы

    Регионарная анестезия с применением Наропина® является высокоэффективным способом современной офтальмоанестезиологии купирования болевого синдрома у пациента во время эндовитреальной хирургии, отличается относительно коротким латентным периодом и значительной продолжительностью действия, что кроме выраженного анальгетического эффекта обеспечивает адекватную послеоперационную гипоальгезию, позволяющую отказаться в частности от наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.

    

    1 Анестезия в офтальмологии. Руководство / Х.П. Тахчиди [и др.]. – Москва : Мед. информ. Агентство, 2007. – 549 с.

    2 Средняков В.А. Многоуровневый метод анестезии при повторных офтальмохирургических вмешательствах на заднем отрезке глаза / В.А. Средняков, А.П. Тюляев // Офтальмохирургия. – 2004. – № 3. – С. 47-50.

    3 Тахчиди, Х.П. Хирургия сетчатки и стекловидного тела / Х.П. Тахчиди, В.Д. Захаров. – Москва : Офтальмология, 2011. – 186 с.