Развитие витреоретинальной хирургии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи: опыт и перспективы

    Развитие витреоретинальной хирургии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи: опыт и перспективы

    Современная медицина развивается в направлении создания высокотехнологичных инновационных продуктов и внедрения их в практическое здравоохранение с целью сохранения и укрепления здоровья населения. Одним из базовых векторов, доказавшим свою значимую роль как одного из системообразующих факторов в структуре отечественного здравоохранения, является высокотехнологичная медицинская помощь.

    Определение понятия «высокотехнологичная медицинская помощь» (ВМП) раскрывает ее содержательную часть и четко регламентирует особенности: это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

    ВМП гражданам России предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи и финансируется за счет средств федерального бюджета. Объемы ВМП распределяются ежегодным приказом Минздрава РФ по медицинским учреждениям, оказывающим этот вид помощи.

    В период с 2005 по 2012 гг. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» произошло существенное повышение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи, при этом финансовое обеспечение ВМП увеличилось в 7,7 раза, количество пролеченных больных — в 7,6 раза. В структуре высокотехнологичной медицинской помощи доля офтальмологии по данным МЗ РФ в 2011 г. составила 7,9%, уступая лишь сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и онкологии.

    В 2012 г. в результате выделения финансовых средств из федерального бюджета на ВМП по офтальмологии лечение получили 29955 пациентов, при этом более 60% из их числа (18110 человек) были обеспечены качественной высокотехнологичной медицинской помощью в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.

    Включение витреоретинальной хирургии в перечень ВМП обусловлено многогранностью и большой технологической емкостью хирургических методов лечения. Данное офтальмохирургическое направление требует концентрации в одном лечебном учреждении целого ряда дорогостоящего и уникального оборудования и специальных одноразовых микроинструментов и расходных материалов. Для работы с такого рода оборудованием необходимы подготовленные высококлассные специалисты, которые способны применять на практике весь спектр современных хирургических приемов, умеющих выполнять хирургические вмешательства на уровне мировых стандартов и требований.

    Подобного рода микрохирургические вмешательства невозможны без всесторонней государственной поддержки. МНТК «Микрохирургия глаза» выполняет до 1/3 всех витреоретинальных вмешательств по всей Российской Федерации и является лидером по внедрению последних достижений витреоретинальной хирургии в отечественную офтальмологическую практику. Важным аспектом работы нашего учреждения по программе ВМП является то, что эта работа не ограничивается отдельно взятой территорией, а распространена по всей территории страны через систему своих одиннадцати высокотехнологических филиалов, обеспеченных первоклассными хирургами. Лечебная помощь оказывается больным не только во всех федеральных округах от Хабаровска до Санкт-Петербурга, но и пациентам ближнего и дальнего зарубежья.

    Анализ динамики развития лечебной работы по программе ВМП демонстрирует неуклонный рост доли витреоретинальных операций, составивших в 2012 г. 47,7% в общей структуре ВМП. Увеличение объемов помощи при витреоретинальной патологии отмечается как в головной организации, так и в филиалах ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. В частности, по сравнению с 2006 г. объем больных, получивших лечение по программе ВМП в 2012 г., возрос в среднем в 2,7 раза, при этом доля прооперированных пациентов с витреоретинальной патологией увеличивалась опережающими темпами, составив прирост в 4,2 раза в 2012 г.

    Например, в Краснодарском филиале в 2006 г. по программе ВМП было пролечено 354 пациента, из которых 178 — по поводу витреоретинальной патологии, а в 2012 г. эти показатели возросли соответственно в 3,1 и 5 раз. В Санкт-Петербургском филиале в 2006 г. высокотехнологичную помощь получили 840 пациентов, из которых 198 — по поводу витреоретинальной патологии; в 2012 г. при незначительном увеличении операций по ВМП (+66) доля витреоретинальных вмешательств возросла в 5 раз.

    Бесспорно, определяющим условием в обеспечении оказания сложной и дорогостоящей микрохирургической помощи больным с витреоретинальной патологией является всесторонняя государственная поддержка программы ВМП. Не вызывает сомнения, что полновесное системное решение вопроса расширения витреоретинальной помощи не может рассматриваться вне экономических показателей и механизмов, во многом определяющих приоритеты развития отрасли в целом, и — отдельного учреждения в современных условиях.

    Анализ динамики увеличения себестоимости витреоретинальных вмешательств в сравнении с финансовым обеспечением единицы квоты ВМП однозначно свидетельствует о многократном отставании бюджетного финансирования от темпов удорожания материально-технической затратности витреоретинальной хирургии. Причина перманентного усложнения материально-технической и технологической составляющих объясняется тем, что витреоретинальная хирургия общепризнанно является самым динамично развивающимся направлением современной офтальмологии. В начале 2000-х гг. внедрена система 23G-TSVS (просвет инструментов 0,65 мм). Уже в 2005 г. в мировой офтальмологии появились первые предпосылки для перехода на технологию бесшовной малоинвазивной хирургии 25G, которая на современном этапе развития эндовитреальной хирургии нашла широкое практическое применение и высокую клиническую эффективность. Снижение хирургической травмы, максимальная сохранность анатомо-топографических соотношений структур глаза, минимизация ответной послеоперационной воспалительной реакции обеспечивают скорейшую хирургическую реабилитацию пациентов — бесспорные преимущества бесшовной хирургии. Мнение ведущих отечественных и зарубежных специалистов единодушно в том, что применение этой технологии позволяет добиваться благоприятного исхода операции при различной витреоретинальной патологии: гемофтальме, регматогенной отслойке сетчатки, пролиферирующей диабетической ретинопатии, макулярных разрывах, помутнении и деструкции стекловидного тела, ретинопатии недоношенных, эпиретинальных мембранах, при удалении фрагментов хрусталика из витреальной полости и целом ряде других сложных, угрожающих здоровью ситуациях.

    Анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвященных применению в клинической практике технологий 27 и 29G (просвет инструментов менее 0,5 мм), свидетельствует о поиске новых, более эффективных методов лечения и дальнейшем развитии витреоретинальной хирургии.

    В отчетном докладе «Повышение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», представленном на совещании Правительства РФ 17.10.2012 г., министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова выделила в качестве одного из ключевых условий успешного развития высокотехнологичной медицинской помощи обеспечение непрерывного характера подготовки высококлассных кадров. Ведущая роль в этом отводится федеральным учреждениям. В этом контексте большой интерес представляет уникальный практический и организационно-методический опыт МНТК «Микрохирургия глаза» по обучению хирургов технологически сложным видам офтальмологических вмешательств, в частности, малоинвазивной бесшовной витреоретинальной хирургии.

    Для передачи практического опыта специалистов на базе головной организации и 7 филиалов созданы специальные научно-практические подразделения на основе тренажерных операционных для обучения специалистов практическим навыкам современной витреоретинальной хирургии. По данной системе прошли специализацию несколько десятков витреоретинальных хирургов из различных регионов страны и зарубежья.

    Ежегодно проводимые в МНТК «Микрохирургия глаза» научные конференции с участием ведущих российских и зарубежных специалистов, посвященные проблемам витреоретинальной патологии, являются важной составляющей в профессиональном росте специалистов и дают возможность знакомиться с последними мировыми достижениями в этой области всем врачам и определять новые горизонты научного поиска.

    Здоровье человека является абсолютным общественно-государственным и нравственным приоритетом современного общества. В этом контексте масштабная и последовательная работа, проводимая Министерством здравоохранения РФ по программе ВМП, является позитивным вектором, ориентированным на обеспечение доступности качественной специализированной помощи каждому нуждающемуся вне зависимости от территориальной удаленности. Системность и полновесность реализации этой государственной задачи просматривается в эффективном решении базовых условий, главными из которых являются:

    1. Ранняя выявляемость витреоретинальной патологии.

    2. Систематическая подготовка и переподготовка офтальмохирургов по малоинвазивной витреоретинальной хирургии.

    3. Оснащение современным специализированным профильным оборудованием ЛПУ в регионах.

    4. Повышение финансового обеспечения витреоретинальной хирургии ввиду ее технологической эксклюзивности и высокой себестоимости.