Ретро-режим конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии: диагностика патологии периферических отделов сетчатки

    Актуальность. Визуализация периферических отделов сетчатки является важным аспектом диагностики и последующего лечения пациентов с патологией заднего отрезка глаза. Традиционно применяемая непрямая офтальмоскопия – доступный, широко используемый метод неинвазивной визуализации периферии сетчатки, используемый для выявления и дифференциальной диагностики патологических изменений. Однако, выявление ряда клинически значимых состояний на периферии глазного дна может представлять существенную трудность. Это связано с ограничениями в визуализации периферии сетчатки из-за оптических аберраций и тонким характером изменений, которые могут оказаться неразличимы даже опытным специалистом. Ретро-режим конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (РР-СЛО) основан на построении изображения с помощью инфракрасного лазерного излучения с использованием специфической децентрованной апертуры, формирующей псевдо-трехмерную картину глазного дна [1]. Этот метод показал высокую информативность в визуализации тонких структурных изменений макулярной области: макулярных разрывов, отека, друз, однако его возможности в визуализации периферических отделов сетчатки остаются не изученными [2,3].

    Таким образом, целью нашей работы является изучить диагностическую ценность ретро-режима конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии в сравнении с непрямой офтальмоскопией для дифференциальной диагностики периферической плоской отслойки сетчатки и периферического ретиношизиса.

    Материал и методы. В исследование включены 2 группы участников: 10 здоровых добровольцев (10 глаз) и 10 пациентов с подозрением не наличие плоского периферического ретиношизиса или отслойки сетчатки (10 глаз). Всем исследуемым в условиях медикаментозного мидриаза было проведено полное офтальмологическое обследование, включая непрямую офтальмоскопию, а также РР-СЛО и оптическую когерентную томографию в проекции выявленных изменений.

    Результаты. У 6 пациентов (6 глаз) с патологией периферии сетчатки по данным ОКТ было подтверждено наличие периферического ретиношизиса. На РР-СЛО зоны ретиношизиса характеризовались появлением специфического рисунка «мелкой ряби» или «отпечатков пальцев». В 4 случаях (4 глаза) по данным ОКТ была подтверждена плоская отслойка сетчатки. Картина РР-СЛО в этих случаях характеризовалась наличием четкой границы отслоенной сетчатки и отсутствием специфических изменений нейроэпителия в пределах отслойки, но заметной приподнятостью нейроэпителия.

    Заключение. Непрямая офтальмоскопия – общедоступный и эффективный скрининговый подход для выявления патологии периферической сетчатки. И хотя элевация нейроэпителия может быть обнаружена этим методом, определить точную морфологическую характеристику состояния сетчатки может оказаться невозможным. Этот факт имеет важное практическое значение, так как тактика ведения пациентов с отслойкой сетчатки и ретиношизисом существенно различаются. Рутинное выполнение ОКТ через патологическую зону на периферии сетчатки становится сложной задачей, так как требует большого количества времени, приносит выраженный дискомфорт пациенту (требуется длительно устанавливать фиксацию взора в крайние отведения) и возможна не во всех случаях. Это исследование показало, что РР-СЛО позволяет проводить дифференциальную диагностику и, возможно, скрининг периферического плоского ретиношизиса и отслойки сетчатки. Проведение РР-СЛО является гораздо более быстрым, простым и комфортным как для пациента, так и для врача исследованием, в результате которого возможно получение четкой картины изменений сетчатки на периферии по всей площади глазного дна. Соответствие картины РР-СЛО и данных ОКТ позволяет доверять РР-СЛО в постановке окончательного диагноза.