Резекция леватора при лечении птоза верхнего века различной этиологии

    Актуальность. Птоз верхнего века – наиболее часто встречающаяся аномалия положения верхнего века, которая приводит к расстройствам зрительных функций, проявляющимся ограничением верхних границ поля зрения и обскурационной амблиопией. Вынужденное положение головы у пациентов с птозом приводит к развитию контрактуры мышц шеи, а также является существенным косметическим недостатком, приводящим к формированию психо-эмоциональных комплексов.

    Цель – проанализировать результаты хирургического лечения методом резекции леватора у пациентов с птозом верхнего века различной этиологии.

    Материал и методы. Прооперировано 596 пациентов (668 операций) в возрасте от 2 до 78 лет с птозом верхнего века различной этиологии: врожденный (321 операция), приобретенный прогрессирующий (335 операций), посттравматический (12 операций). В том числе у 269 детей было выполнено 296 операций. У 524 пациентов птоз верхнего века был односторонним, у 72 пациентов – двусторонним. В 449 случаях операция по поводу птоза верхнего века была первичной и в 219 случаях была повторной, причем в 163 случаях предшествовало две операции и более по поводу птоза верхнего века, как правило, с использованием различного подвешивающего материала.

    Стандартное предоперационное офтальмологическое обследование было дополнено определением положения верхнего века относительно зрачка, измерением ширины глазной щели (ШГЩ), определением степени смыкания глазной щели.

    При отборе пациентов на операцию особое внимание уделяли степени подвижности глазного яблока кверху. У пациентов с посттравматическим птозом верхнего века или с предшествующими операциями по поводу птоза верхнего века оценивались наличие деформации верхнего века и ее характер.

    Во всех клинических случаях проводили фотодокументирование в прямой и в полуаксиальной проекциях справа и слева, до и после операции.

    Всем пациентам была выполнена транскутанная резекция леватора. При проведении узловых этапов операции особое внимание обращали на тщательное послойное выделение структур верхнего века и последующее послойное сопоставление тканей с восстановлением нормальной анатомии верхнего века. При посттравматических птозах и в случаях повторных операций обращали внимание на особенности, заключавшиеся в трудности выделения структур века из-за рубцовых и анатомических изменений, наступивших вследствие травмы или после предшествующих операций. При этом требовалась тщательная ревизия, которая позволяла обнаружить инкапсулированный подвешивающий материал (шелковые, силиконовые нити, ленты и т.д.). Обнаруженный интраоперационно подвешивающий материал во всех случаях был удален.

    Кожная рана ушивалась непрерывным интрадермальным швом (полигликолевое плетеное волокно 6-0).

    Клинико-функциональный результат хирургического лечения оценивался через 1 – 3 мес. и в отдаленном послеоперационном периоде (через 6 и более месяцев) по следующим параметрам: ширина раскрытия глазной щели и смыкание глазной щели обоих глаз, наличие деформации верхнего века и ее характер.

    Для оценки эффективности оперативного лечения были использованы коэффициент эффективности (КЭ), коэффициент симметричности (КС) до операции и после операции, которые определялись с учетом ШГЩ до операции, после операции и на здоровом глазу: КЭ = ШГЩ (после) : ШГЩ (до); КС (до) = ШГЩ (до) : ШГЩ на здоровом глазу х 100 %; КС (после) = ШГЩ (после) : ШГЩ на здоровом глазу х 100 %.

    В случае двустороннего птоза верхних век КС определяли после операции на втором глазу, первый глаз, прооперированный ранее, считали здоровым глазом.

    Результаты. У всех пациентов, независимо от этиологии птоза, был достигнут положительный результат при отсутствии послеоперационных осложнений. Значения показателей ШГЩ (до) и ШГЩ (после) в среднем составили 5,33±0,19 и 10,62±0,25мм соответственно. КЭ в среднем составил 2,06±0,066. Значения КС (до) и КС (после) составили 47 % и 95 % соответственно.

    Смыкание глазной щели у большинства пациентов через 1 – 3 мес. было неполным. Однако сохраняющееся несмыкание в 1-2мм при сохранности подвижности глазного яблока кверху не представляло серьезной проблемы, и со стороны роговицы осложнений зафиксировано не было.

    В отдаленном послеоперационном периоде (6 мес. и более) полное смыкание глазной щели у большинства пациентов восстановилось полностью. КЭ и КС в эти сроки значительно не изменились.

    Различные деформации верхнего века, которые имели место у всех пациентов, ранее перенесших операции подвешивающего типа, и у большинства пациентов с посттравматическим птозом верхнего века были частично устранены. Однако полностью восстановить нормальную конфигурацию верхнего века в таких случаях, как правило, не удавалось.

    Выводы

    Транскутанную резекцию леватора можно рассматривать как универсальную операцию при первичных и повторных вмешательствах. Данная операция позволяет эффективно устранить или значительно уменьшить птоз верхнего века у всех пациентов, независимо от этиологии патологического процесса, увеличить ширину глазной щели в среднем в два раза и обеспечить высокую степень симметричности относительно здорового глаза, составляющую в среднем 90 %. Тем не менее, не представляется возможным полностью устранить имеющиеся деформации при повторных операциях и в посттравматическом птозе верхнего века. В связи с этим пациенты с данной патологией нуждаются в дополнительных корригирующих операциях.