Результаты хирургического лечения глаукомы в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных

    Актуальность. Как известно, недоношенность является фактором риска развития детской глаукомы [1,2,5]. При этом ретинопатия недоношенных (РН) расширяет спектр патофизиологических механизмов нарушения офтальмотонуса и частота выявления глаукомы с утяжелением стадии РН закономерно повышается [7]. Антиглаукоматозные операции при пролиферативных стадиях РН приходится выполнять нередко на авитреальном, а зачастую и афакичном глазу, что сопряжено с высоким риском осложнений [3,4,6]. Обсуждению рациональной тактики лечения глаукомы у детей с РН, в особенности после предшествующих витреоретинальных хирургических операций и посвящено настоящее исследование.

    Цель: оценить эффективность и безопасность оперативного лечения детей с глаукомой на фоне РН в зависимости от ее стадии.

    Материал и методы. Группу наблюдения составили 76 детей (108 глаз) с глаукомой и РН. Методы хирургического лечения включали трабекулотомию, синусотрабекулэктомию (СТЭ) и ее модификации, циклофотокоагуляцию (ЦФК), имплантацию клапанного дренажа «Ахмед», реконструкцию радужно-роговичного угла.

    Результаты. У пациентов с 1-3 стадиями РН (n=66) компенсация глаукомы достигнута в 77,4% случаев. В качестве первичной операции большинству пациентов (n=57; 86%) выполнялась СТЭ с базальным клапанным ириденклэйзисом. Повторное хирургическое вмешательство потребовалось выполнить на 17 глазах (29,8%) с последующей компенсацией внутриглазного давления. СТЭ повторно была проведена на 8 глазах (14,0%), ЦФК – в 5 случаях (8,7%) и на 4 глазах был имплантирован клапан Ахмеда (7,0%).

    При 4а стадии РН на фоне авитрии (n=26) клиническое течение глаукомы отличалось большим перерастяжением глаза (ПЗО = 25,8 ± 2,4 мм при 4а стадии против 22,1 ± 2,6 мм при 3 стадии; p <0,01). Эффективность лечения при 4а стадии составила 63,7%, послеоперационный период осложнялся развитием геморрагической отслойки сосудистой оболочки в 45,5%, гифемы - в 72,7% и катаракты – в 27,7%.

    4b-5 стадии РН на фоне афакии, авитрии (n=16) отличались поздней манифестацией глаукомы (в возрасте 14,7 ± 2.0 мес. жизни, против 7,2 ± 11.8 при 4а; p <0,05) с отсутствием буфтальма и преобладанием органического блока радужно-роговичного угла; эффективность лечения составила 43,8%.

    Заключение. При 1-3 стадиях РН глаукома характеризуется относительно доброкачественным течением. Несмотря не необходимость в некоторых случаях повторного хирургического вмешательства, в конечном итоге внутриглазное давление удается нормализовать. На глазах после перенесенных 4-5 стадий РН глаукома может длительное время не сопровождаться клинически значимой манифестацией, однако приводя к тяжелым последствиям. Хирургическое лечение глаукомы, сочетающейся с РН терминальных стадий, в большом проценте случаев сопровождается осложнениями в послеоперационном периоде. Гипотензивный эффект, как правило, удается достигнуть при повторных вмешательствах.