Результаты хирургического лечения катаракты у детей

Врожденная катаракта относится к часто встречающейся патологии глаз у детей, составляя 60% всех врожденных дефектов органа зрения, и служит одной из причин врожденной слепоты и слабовидения (10,0-19,5%) [1, 4]. На сегодняшний момент не прекращаются дискуссии на тему того, в каком возрасте наиболее оптимально имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ) при врожденной катаракте. Одни авторы считают целесообразным проводить на ранних сроках одномоментную с удалением катаракты имплантацию ИОЛ, что снижает количество повторных вмешательств и как можно раньше устраняется обскурационный и рефракционный фактор развития депревационной амблиопии [2, 3]. Это способствует формированию более высоких функциональных результатов лечения. Но ранняя имплантация также увеличивает риск воспалительно-пролиферативной реакции в раннем возрасте. Даже при проведении первичной ранней имплантации очень часто возникает необходимость повторной операции из-за развития вторичной катаракты. Дискутабельным остается вопрос об оптической силе имплантируемых линз (затруднен точный расчет ИОЛ, рефракция изменяется с ростом ребенка, что требует дополнительной коррекции) [5].
Отсроченная (вторичная) имплантация (после 2-4 лет) имеет преимущества в том, что уменьшается выраженность воспалительного и фибриноидного синдрома, точно рассчитывается оптическая сила ИОЛ, уменьшается количество осложнений. Но во многом ожидания высоких функциональных результатов не оправдываются из-за трудностей проведения реабилитации афакии (ношение МКЛ, окклюзий, очков), особенно у пациентов с односторонней катарактой [2, 3].
Цель исследования проведение анализа результатов хирургического лечения катаракты у детей.
Материал и методы
Проведено наблюдение за 101 ребенком (105 глаз) в возрасте от 3 мес. до 17 лет, которым производилось хирургическое лечение катаракты в офтальмологическом отделении ДККБ в 2008 г. Всем детям проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое β-сканирование, расчет ИОЛ проводился по формуле SRK II и на аппарате «ИОЛ-мастер» (Carl Zeiss).
Анализу подвергнуты результаты лечения 27 глаз с врожденной катарактой (19 – односторонняя, 4 человека (8 глаз) с двусторонней катарактой), 78 – с приобретенной (травматической и осложненной) катарактой.
В 33 случаях имплантирована ИОЛ, из них 30 первичная имплантация, 3 – вторичная, в 72 случаях имплантации ИОЛ не проводилась. Из 105 глаз 30 глаз прооперировано повторно, из них 2 случая вправления ИОЛ, 9 – инвазивное рассечение вторичной катаракты, 12 YAG-лазерная дисцизия задней капсулы, 5 – имплантаций ИОЛ без последующих операций, 2 случая – реконструктивные вмешательства с удалением ИОЛ после первичной имплантации.
Операции экстракции катаракты проводились методом аспирации-иригации, либо на аппарате «Асcurus-800» с проведением передней витрэктомии. Для переднего капсулорексиса при ЭЭК использован радиочастотный биполярный коагулятор «Kloti» (Oertly). Имплантировались в капсульный мешок ИОЛ AcrySof ALCON и др.
Результаты
Первичная имплантация ИОЛ была проведена в 90,9% случаев. Вторичная имплантация – в 9%. Все пациенты с вторичной имплантацией находились на лечении с диагнозом травматическая катаракта.
Из всех пациентов с врожденной катарактой первичная имплантация ИОЛ проводилась у 6 пациентов, что составило 18,18% от общего количества имплантаций. При односторонней врожденной катаракте – в 5 случаях (83,3%), при двусторонней – в 1 случае (16,6%). Возраст пациентов был от 8 мес. до 7 лет. Доступная проверке острота зрения у данной группы не превысила 0,05. Остальным 18 пациентам проводилось удаление катаракты и последующей послеоперационной коррекцией афакии с помощью МКЛ, очков и окклюзией здорового (при односторонней врожденной катаракте) глаза. Возраст пациентов в данной группе колебался от 3 мес. до 6 лет. Доступная проверке острота зрения прооперированных глаз в данной группе составила не более 0,1. В 6 случаях одномоментно с ЭЭК проводилась дисцизия задней капсулы. У одного пациента с имплантацией ИОЛ через 7 мес. произведена лазерная дисцизия вторичной катаракты.
Из группы повторно оперированных пациентов рассечение вторичной катаракты проводилось в 21 случае. Из них 12 проводилось ИАГ-лазерное вмешательство, 9 инвазивное. Пациенты с врожденной катарактой составляли в этой группе 25%.
Среди группы пациентов с травматической (30 случаев (43,47%)) и осложненной (39 случаев (56,5%)) катарактой количество имплантаций ИОЛ составило 27, что составляет (81,8%) от общего количества имплантаций. 16 (59,25%) ИОЛ было имплантировано пациентам с травматической катарактой и 11 ИОЛ пациентам с осложненной (40,7%). 3 случая вторичной имплантации ИОЛ проводились у пациентов с травматической катарактой (9% от общего числа имплантаций). У пациентов с травматической и осложненной катарактой острота зрения после операции достигала 0,7-0,9.
Выводы
1. В большинстве случаев хирургическое лечение врожденной катаракты следует проводить без имплантации ИОЛ, так как при первичной имплантации высока вероятность повторных реконструктивных вмешательств.
2. При удалении врожденной односторонней катаракты функциональные результаты достаточно низкие как при имплантации ИОЛ, так и без имплантации.
3. При удалении приобретенной односторонней катаракты как первичная, так и вторичная имплантация ИОЛ обеспечивают достаточно высокий функциональный результат.