Цель – сравнить результаты коррекции различных видов аметропии на глазах с артифакией методами стандартного и индивидуализированного ЛАСИК по данным кератотопографии.
Материал и методы
Таблица 1 Средние значения индекса SAI до и через 3 мес. после коррекции
Таблица 2 Средние значения индекса SRI до и через 3 мес. после коррекции
В зависимости от вида выполненного эксимерлазерного вмешательства пациентов разделили на две основные клинические группы. Первая клиническая группа была сформирована из пациентов, которым была выполнена коррекция методом стандартного ЛАСИК. В группу вошли 29 чел. (38 глаз). Пациентам второй клинической группы коррекция была выполнена методом топографически поддержанной операции ЛАСИК, в её состав вошли 32 чел. (40 глаз).
Обследование, помимо общепринятых, включало в себя специальные методики: кератотопографию, пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ), которое проводилось как до, так и после коррекции на 1-й, 4-й день, а также через 1, 3 и 6 мес. Определение остроты зрения вдаль (5 м) проводилось субъективным методом при стандартном освещении с помощью проектора оптотипов «Shin-Nippon CP-30» (Япония). Учитывалась некорригированная острота центрального зрения и острота зрения с оптимальной очковой коррекцией.
Коррекция выполнялась на эксимерлазерной установке «MEL 80» Carl Zeiss» (Германия), работающей по технологии «летающего пятна» диаметром 0,7 мм, с гауссовским профилем абляции и длиной волны 193 нм. При выполнении ЛАСИК с топографической поддержкой были использованы кератотопографические данные, полученные при обследовании на кератотопографе «ATLAS» фирмы «Carl Zeiss Meditec AG» (Германия).
С целью изучения формы и оптических свойств роговицы до и после коррекции выполнялась кератотопография, при осуществлении которой была использована топографическая система моделирования «TMS-4» (TOMEY, Япония), сочетающая в себе принцип работы кератоскопа с расширенным и разносторонним компьютерным анализом топографии роговицы. Для оценки кератотопографических данных мы использовали статистические индексы, предложенные доктором S.D. Klyce [8]. Принимая во внимание цель нашего исследования, мы сочли наиболее показательными следующие индексы из статистики роговицы Клайса: индекс асимметрии поверхности роговицы (SAI) и индекс регулярности поверхности (SRI).
Результаты и обсуждение
До выполнения коррекции в первой клинической группе некорригированная острота зрения вдаль (НКОЗ) была 0,35±0,2, во второй – 0,31±0,23; корригированная острота зрения вдаль (КОЗ) была 0,94±0,1 и 0,94±0,2 соответственно. После коррекции НКОЗ составила в первой клинической группе 0,86±0,16, во второй – 0,82±0,13, а КОЗ – 0,93±0,11 и 0,94±0,2 соответственно, что свидетельствует о высокой эффективности обоих методов. Проведенный анализ не выявил статистически достоверной разницы в результатах исследования НКОЗ и КОЗ вдаль до и после коррекции между группами (Р>0,05).
Анализ данных, полученных в результате кератотопографического исследования, показал, что в первой клинической группе среднее значение индекса асимметрии поверхности роговицы (SAI) до коррекции было 0,34±0,16, а во второй – 0,38±0,11 (Р>0,05). После коррекции среднее значение этого же показателя в первой группе составило 0,37±0,11, во второй – 0,32±0,11. Полученное различие статистически достоверно (P<0,05) (табл. 1).
Индекс регулярности поверхности SRI отражает локальную регулярность поверхности роговицы внутри центральной зоны диаметром 4,5 мм. В норме роговица имеет значения индекса регулярности поверхности менее 1,0 [1]. Значения индекса SRI до и после вмешательства в обеих клинических группах представлены в табл. 2.
Существенные различия индекса SRI между группами в раннем послеоперационном периоде отсутствовали. Однако через 3 мес. значения индекса SRI во второй группе было достоверно ниже, чем в первой (P<0,05), что свидетельствует о большей равномерности роговицы в центральной зоне (4,5 мм) после топографически поддержанной абляции роговицы.
Исследование ПКЧ осуществлялось с помощью программного комплекса «Зебра» по методу, предложенному А.М. Шамшиновой, А.Е. Белозёровым, В.М.Шапиро [6, 7]. Исследование проводилось монокулярно, в мезопических условиях к ахроматическим синусоидальным решеткам.
До коррекции различие результатов исследования ПКЧ между группами не было статистически достоверным (Р>0,05) во всем диапазоне частот. Исследование выявило снижение пространственной контрастной чувствительности на 1-й день после коррекции во всем диапазоне частот в обеих клинических группах относительно дооперационных значений (P<0,05). Данное обстоятельство обусловлено некоторым снижением прозрачности роговицы в раннем послеоперационном периоде. Через 1 мес. после коррекции в обеих клинических группах произошло восстановление ПКЧ до дооперационных значений. В дальнейшем, через 3 мес. мы отметили постепенное улучшение ПКЧ относительно дооперационных значений в обеих клинических группах, преимущественно в области средних и высоких частот. При этом в группе пациентов, которым коррекция выполнялась методом индивидуализированного ЛАСИК, результаты оказалась статистически достоверно выше, чем в группе стандартного ЛАСИК (табл. 3).
Данное обстоятельство мы связываем с улучшением оптических свойств роговицы в проекции зрачка. После трех месяцев изменения ПКЧ не были статистически значимыми (Р>0,05) в обеих клинических группах.
Выводы
1. Коррекция аметропии на глазах с артифакией методом стандартного и индивидуализированного ЛАСИК позволяет получить высокую некорригированную остроту зрения вдаль, существенно не зависящую от метода эксимерлазерной коррекции.
2. Коррекция аметропии на глазах с артифакией методом индивидуализированного ЛАСИК с топографической поддержкой позволяет добиться большей симметричности (SAI) и регулярности (SRI) поверхности роговицы в зоне 4,5 мм, что сопровождается улучшением ПКЧ в мезопических условиях.
