Результаты лечения терминальных стадий активной ретинопатии недоношенных

    Актуальность. Ретинопатия недоношенных (РН) занимает лидирующее место среди причин потенциально преодолимой слепоты и слабовидения у детей. Своевременная и полноценная лазеркоагуляция способна контролировать заболевание и сохранять зрительные функции. В зависимости от формы РН и сроков проведения лазерной абляции регистрируется прогрессирование процесса в 30-60% случаев [1,2,3]. При отсутствии своевременного лечения самая тяжелая форма ретинопатии у младенцев – агрессивная задняя ретинопатия недоношенных (АЗРН) приводит к формированию отслойки сетчатки (ОС). Частота АЗРН составляет до 4 – 6% среди всех РН [1,3].

    Цель: анализ результатов лечения ОС при развитии терминальных стадий активной РН в Минском регионе (Минск и Минская область).

    Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования, лечения и динамического наблюдения 95 детей (183 глаза) в глазном отделении и офтальмологическом консультативном центре УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г.Минска и детском глазном отделении и консультативном кабинете УЗ «Минская областная детская клиническая больница». Период наблюдения составлял от 1 года до 9,2 лет с 2009-2019 гг. У пациентов была 4а, б и 5 стадии РН, масса тела при рождении от 540 до 1300 гр., сроки гестации – 24-35 недель. У всех детей имелись сопутствующие соматические заболевания: бронхолегочная дисплазия – у 84,2%, последствия перинатальной инфекции – у 60,3%, патология нервной системы – у 54,2%, пороки развития сердечно-сосудистой системы – у 22,4%, хромосомные заболевания и генетические синдромы – у 8,7% пациентов.

    Результаты. Всем детям была проведена лазеркоагуляция сетчатки. Экстрасклеральная хирургия (ЭСХ) выполнена 41 ребенку (77 глаз), витреальная хирургия – 60 детям (105 глаз), в том числе после ЭСХ – у 31 пациента (56 глаза); анти–VЕGF терапия применена у 19 пациентов.

    С РН 4 а, б наблюдалось 55 человек (57,9%). Острота зрения (ОЗ) в отдаленный период варьировала от светопроекции до 0,3. РН 5 стадии диагностирована у 40 детей (42,1%).

    У 4-х пациентов с 5 стадией проведены только экстрасклеральные операции в комбинации с анти–VEGF терапией. Во всех случаях сохранена ОЗ (0,01-0.1). Ленссберегающая 25 G-витрэктомия выполнена на 7 глазах (5 пациентов). ОЗ – от правильной светопроекции до 0,2. После ленсвитрэктомии у 13 пациентов с 5 стадией острота зрения равнялась 0,01-0,02, светоощущение было у 8, фиксация источника света – у 2-х, у 8 детей зрение отсутствовало.

    Количество выполняемых при РН экстрасклеральных операций прогрессивно уменьшилось: в 2009 году было проведено 38 операций, в 2010 – 20, в 2011 – 12, в 2012 – 4, в 2013 –2, в 2014 – 1; а количество витрэктомий возросло (до 2014 года): 2009 г – 0, 2011 г – 6, 2012 г– 12, 2013 г – 16, 2014 г – 12.

    С 2014 года в регионе не зарегистрировано ни одного случая развития 5 стадии РН, а в 2016 г и за 11 месяцев 2019 г так же не выявлено ни одного пациента с 4 а, б стадиями РН. Ежегодно диагностируется от 6 до 12 случаев АЗРН, которые удается купировать до развития ОС. Скрининговый осмотр в 2016 – 2019 годах выполнен у 98,3% преждевременно рожденных детей. В последние годы отмечается более активная тактика лечения агрессивных форм РН, в том числе с использованием анти–VEGF терапии.

    Выводы.

    1. Динамика уменьшения количества ОС при РН свидетельствует об улучшении выхаживания младенцев с малыми сроками гестации и экстремально низкой массой тела, положительном влиянии скрининговых осмотров и качестве лечения младенцев с агрессивными формами РН.

    2. Отмечается тенденция к превалированию витреальной над экстрасклеральной хирургией ОС при РН.

    3. При РН 5 стадии витреальные вмешательства не всегда обеспечивают положительные конечные функциональные результаты, сопровождаются осложнениями и способны снижать качество жизни ребенка.