Результаты оптической когерентной томографии высокого разрешения диска зрительного нерва у детей

    Актуальность. Заболевания периферической части зрительного пути относятся к наиболее частым причинам слабовидения и слепоты у детей.
    Цель. Проанализировать результаты оптической когерентной томографии (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) у детей с офтальмопатологией в разных возрастных группах.
    Материал и методы. Исследование проведено у 24 пациентов 48 глаз (15 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 3 до 12 лет с аномалиями рефракции в сочетании с амблиопией и косоглазием. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от возраста. Первую группу составили 12 детей-дошкольников (возраст 3-6 лет), во вторую группу вошли 12 детей младшего школьного возраста (7-12 лет). Все обследованные дети имели аномалии рефракции: гиперметропия от слабой до высокой степени и сходящееся содружественное косоглазие — у 15 чел., миопия от слабой до средней степени и расходящееся содружественное косоглазие — у 9 чел. У всех пациентов отмечалась асимметрия в показателях максимальной корригируемой остроты зрения, которая на «лучшем» глазу варьировала от 0,125 до 0,9; на «худшем» глазу — от 0,005 до 0,4.
    Офтальмологическое обследование помимо традиционных методов включало ОКТ высокого разрешения заднего отрезка глаза с анализом средней толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (ПСНВС), определением диаметра и площади ДЗН, отношения «диск-экскавация», симметрии дисков. Исследование проводилось с использованием программы ДИСК-АСТЕРИКС, ширина скана — 5 мм, 1800 А-сканов, 75 В-сканов.
    Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований во всех случаях выявлено снижение общей средней толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки до 76-94 мкм по сравнению с возрастной нормой, равной 101,52+11,05 мкм. Диаметр зрительного нерва в исследуемых группах был меньше или равен 1,5 мм, что ниже значений для группы «маленький диск» по классификации. При этом в группе глаз с «худшим» зрением диаметр диска зрительного нерва имеет меньшее значение по сравнению с группой глаз с «лучшим» зрением, что может свидетельствовать о наличии гипоплазии зрительного нерва. На худшем глазу отмечалось уменьшение площади ДЗН от 1,4 до 1,98 мм², при возрастной норме 2,09+0,32 мм². В то же время наблюдалось увеличение соотношения «экскавация — диск зрительного нерва» от 0,21 до 2,7. Установлена прямая зависимость между остротой зрения и показателями снижения общей средней толщины ПСНВС, уменьшением диаметра и площади ДЗН.
    Выводы. 1. Показано, что у всех обследованных детей с аномалиями рефракции, содружественным косоглазием и низкой остротой зрения наблюдается снижение средней толщины ПСНВС в сравнении с возрастной нормой на 30-40 мкм.
    2. Сочетание уменьшенного размера ДЗН с неравномерностью толщины ПСНВС, выявляемое методом ОКТ высокого разрешения, позволяет диагностировать секторальную гипоплазию ЗН.
    3. У детей с диагнозом «амблиопия» обязательно проведение исследования толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и размеров ДЗН методом ОКТ высокого разрешения, который позволяет объективно выявить органические изменения ЗН.