Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...

Результаты передней глубокой послойной кератопластики методом «большого пузыря» с использованием метода идентификации отслойки десцеметовой оболочки


Актуальность Передняя глубокая послойная кератопластика с использованием техники аэро-вискосепарации десцеметовой мембраны (ДМ) применяется нами при хирургическом лечении кератоконуса 2-4 ст. (при отстуствии рубцов в зоне эктазии) и поверхностых стромальных помутнений на протяжении ряда лет. К ее основным преимуществом относят: отсутствие стромального интерфейса (так как строма донорской роговицы прилегает непосредственно к десцеметовой мембране реципиента), снижение риска эндотелиального отторжения в послеоперационном периоде, уменьшение риска развития катаракты из-за назначения укороченного курса стероидной терапии. Помимо этого, качество эндотелия донорской ткани не играет существенной роли, что снижает требования к донорскому материалу и облегчает его селекцию.
Следует, однако, подчеркнуть техническую сложность операции, в особенности на этапе отделения десцеметовой мембраны от глубоких слоев стромы. При этом нередки перфорации и переход от послойной техники операции к сквозной. Одним из критических этапов операции можно считать идентификацию образования «большого пузыря», что в существенной мере определяет дальнейшую тактику хирурга.

Цель. Разработать и апробировать в клинике метод идентификации формирования отслойки десцеметовой мембраны при передней глубокой послойной кератопластики, проследить результаты оперативного лечения в исследуемой группе пациентов.

Материал и методы. За период с октября 2010 г. по апрель 2011 г. нами были оперированы 20 пациентов (20 глаз) с кератоконусом и поверхностыми стромальными помутнениями. Из них 9 глаз с 4 ст. кератоконуса, 6 глаз — с 3 ст. кератоконуса, и 3 глаза — с поверхностными стромальными помутнениями. Всем больным проведена передняя глубокая послойная кератопластика методом аэро-вискосепарации. Максимальный срок наблюдения составил 6 мес.
Пациентам до операции и в послеоперационном периоде проводили визометрию без и с максимальной коррекцией, кератометрию, пахиметрию, конфокальную микроскопию (Confoscan-4, Nidek), исследовали толщину роговицы в центре (ОCT Visante), преломляющую силу и топографию роговицы (Tomey Corp.). Обследование проводили до операции и в различные сроки послеоперационного периода.

Методика операции. После несквозного трепанирования роговицы диаметром от 7,5 до 8,5 мм. производили поверхностную кератэктазию и инъецировали воздух в оставшуюся часть стромы. Затем в области лимба делали парацентез, в который вводили пузырек стерильного воздуха объемом около 0,1 мл. При отсутствии сформированного «большого пузыря» пузырек воздуха самостоятельно перемещался к центру роговицы. Если же он оттеснялся к периферии роговицы, то констатировали формирование отслойки ДМ с образованием «большого пузыря».
На следующем этапе операции в зону сформировавшегося пузыря вводили вискоэластик, после чего удаляли оставшиеся глубокие (преддесцеметовые) слои роговицы. Остатки вискоэластика вымывали сбалансированным солевым раствором. На раневое ложе укладывали трансплантат с удаленными эндотелием и десцеметовой мембраной, который фиксировали на месте 4-мя провизорными швами (шелк 8/0), а затем — непрерывным круговым швом (нейлон 10/0).

Результаты. Из 20 проведенных операций (20 глаз) 14 прошли без перфорации ДМ. Следует отметить, что, как правило, перфорация происходила при введении воздуха в глубокие слои стромы инъекционной иглой (игла проникала сквозь толщу роговицы в переднюю камеру из-за сложности дозирования глубины нахождения ее кончика). Тем не менее, точечная перфорация роговицы не служила основанием для изменения тактики операции. В таких случаях переходили на мануальную сепарацию десцеметовой мембраны, которую удалось выполнить во всех случаях.
Течение послеоперационного периода было гладким, больным назначали стероидные препараты и антибиотики по схеме. Во всех случаях уже на 1-2 сутки после операции отмечали полное прилегание ДМ реципиента к задним слоям стромы трансплантата
До операции острота зрения без коррекции варьировала от 0,01 до 0,1 (в среднем 0,06+/-0,02), а с максимальной коррекцией колебалась от 0,1 до 0,3 (в среднем 0,2+/-0,04). Рефракция роговицы колебалась от 46,75 до 70 дптр, и в среднем составляла 56,5+/-0,5 дптр. По данным конфокальной микроскопии до операции определяли характерные признаки кератоконуса (вертикальные стрии в строме и т.д.), средняя плотность эндотелиальных клеток составила 2781 кл/мм².
В послеоперационном периоде все пациенты отмечали улучшение зрения. Острота зрения без коррекции варьировала от 0,05 до 0,5 (в среднем 0,2+/-0,14), а с максимальной коррекцией — от 0,1 до 0,7 ( в среднем 0,4+/-0,15). В результате оперативного лечения отмечали существенное уменьшение глубины передней камеры: до операции — в среднем 3,9+/-0,2 мм., после операции — в среднем 2,7+/-0,1 мм. Средняя исходная толщина роговицы в центре по данным ОСТ составила 395+/-11 мкм, после операции 533+/-18 мкм.
При конфокальной микроскопии после операции отмечали активацию кератоцитов, незначительный отек глубоких слоев стромы трансплантата, что было характерно для раннего послеоперационного периода. По сравнению с предоперационными данными, после операции отмечали незначительную потерю эндотелиоцитов, в среднем на 2%. Средняя плотность эндотелиальных клеток через 6 мес. составила 2727 кл/мм². Показатели плеоморфизма и полимегатизма роговичного эндотелия в большинстве случаев не превышали границ нормы.
Выводы. Различные современные варианты техники глубокой послойной кератопластики, описанные в литературе к настоящему моменту, имеют целью обеспечение высоких зрительных функций пациента на фоне уменьшения операционных и послеоперационных осложнений. Инъекция воздуха в строму роговицы для создания ятрогенной эмфиземы является одним из ключевых этапов большинства из вышеозначенных техник. При этом роговица приобретает характерную белесоватую окраску, что существенно ограничивает возможность визуализации хирургом структур передней камеры глаза в ходе операции.
Предлагаемый нами метод идентификации образования «большого пузыря» является простым, достаточно легким в исполнении и не несет риска осложнений. Он позволяет определить наличие и положение пузыря, тем самым подтвердить или опровергнуть целостность десцеметовой мембраны и решить вопрос о дальнейшей хирургической тактике.
Наш опыт показал, что помутнение глубоких слоев стромы вследствие введения воздуха осложняет контроль положения кончика иглы, вводимой в глубокие слои стромы на этапе формирования «большого пузыря», и может приводить к микроперфорациям ДМ. Наш опыт показал, что даже при наличии точечных микроперфораций успешное завершение операции с использованием послойной техники возможно.
Полученные результаты подтверждают, что, несмотря на техническую сложность и возможные риски отклонения от стандартного хода операции, передняя глубокая послойная кератопластика выполняемая методом аэро-вискосепарации с использованием вышеперечисленных усовершенствованных технических элементов, обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода и высокие клинико-функциональные результаты. Метод может быть рекомендован для внедрения в более широкую клиническую практику.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9185
Просмотров: 13986




Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica