Роль оптикорефлекторных тренировок в лечении открытоугольной глаукомы у пациентов с сопутствующей миопией

    Актуальность. Как известно, миопия является одним из факторов риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). ПОУГ значительно чаще сочетается с миопией, чем с другими видами рефракции глаза. По мнению А.П. Нестерова (1995), у близоруких легкость оттока ниже, а ВГД выше их средних значений в эмметропических глазах. Большая частота ПОУГ у миопов может быть связана со слабостью цилиарной мышцы. Сосудистый фактор также является общепризнанным в патогенезе глаукомной оптической нейропатии. А.П. Нестеров (1999) акцентирует внимание на возможности улучшить кровообращение, метаболизм в структурах переднего и заднего сегментов глаза путем активации аккомодационной активности.
    И.М. Корниловский (2010) считает, что гемодинамическая система глаза через склеральный синус связана с гидродинамической. Напряжение и расслабление различных отделов цилиарной мышцы обеспечивают открытие угла передней камеры, натяжение склеральной шпоры, склерального синуса и быстроту снижения внутриглазного давления. При этом активизируется отток внутриглазной жидкости, что в свою очередь повышает давление и скорость ее перемещения в коллекторных канальцах, активизируя тем самым венозный кровоток. Принимая во внимание взаимосвязь аккомодации и гидродинамики глаза, а также важную роль слабости цилиарной мышцы в развитии миопии, на наш взгляд, усиление аккомодационной активности цилиарной мышцы может активизировать гемоциркуляцию, гидродинамику внутриглазной жидкости, метаболические процессы, стимулировать фармакодинамику лекарственных препаратов в тканях глаза, и, как следствие, улучшить функциональные результаты лечения первичной открытоугольной глаукомы, в том числе у пациентов с сопутствующей миопией. Поэтому оптико-рефлекторные тренировки аккомодации могут быть одним из новых дополнительных методов, способствующих повышению эффективности комплексного лечения первичной открытоугольной глаукомы.

    Цель — изучить результаты оптико-рефлекторной терапии на фоне стандартного медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы в сочетании с миопией.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 12 чел. (22 глаза) в возрасте от 43 до 79 лет (средний возраст 64,7±8,7 лет), получающих консервативное лечение по поводу первичной открытоугольной глаукомы I-III «А-В» стадий с ухудшением зрительных функций. Важно отметить, что в 11 глазах отмечена сопутствующая миопия слабой степени, в 6 глазах — миопия средней степени и в 2 глазах — миопия высокой степени. Были выделены следующие группы: 1-ю группу составляли больные с первичной открытоугольной глаукомы I и II стадии (12 глаз), 2-я группа включала пациентов с первичной открытоугольной глаукомы III стадии (9 глаз). Пациентам проведены: визометрия, тонометрия по Маклакову грузом 10,0, компьютерная периметрия на аппарате «Периком», определение электрической чувствительности зрительного нерва. После обследования пациенты прошли курс медикаментозной терапии, включающей нейропротекторы (ретиналамин), ноотропы, витамины, сосудистые препараты. Режим применения антиглаукоматозных капель не меняли. Тренировки аккомодации и хроматическую стимуляцию осуществляли на офтальмотренажере-релаксаторе «Визотроник М3» до субконъюнктивального введения ретиналамина. Курс лечения состоял из 10 сеансов продолжительностью 15 минут.

    Результаты. Средняя острота зрения с коррекцией после лечения повысилась в 1-й группе с 0,72±0,141 до 0,78±0,117 в 58,3% глаз. Уровень внутриглазного давления до лечения составил в среднем 22,75±2,86 мм рт.ст., после лечения среднее внутриглазное давление уменьшилось до 21±1,24 мм рт.ст. (р<0,05). По данным периметрии наблюдалось расширение полей зрения во всех исследованных глазах в среднем на 31° (р<0,001), кроме того, уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом. Во 2-й группе средняя острота зрения с коррекцией повысилась после лечения с 0,61±0,294 до 0,63±0,292 в 25% глаз. Уровень внутриглазного давления во 2-й группе до лечения составил в среднем 21,5±1,67 мм рт.ст., после лечения среднее внутриглазное давление уменьшилось до 20±1,18 мм рт.ст. (р<0,05). Поля зрения достоверно расширились в среднем на 74,0°, уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом. После проведенного лечения у всех пациентов улучшились пороговые значения электрической чувствительности зрительного нерва в среднем на 54.

    Выводы. Достоверное снижение уровня внутриглазного давления в результате воздействия на цилиарную мышцу аппаратом «Визотроник М3» еще раз доказывает тесную взаимосвязь процесса аккомодации и гидродинамики глаза. Тренировка аккомодации на фоне стандартной консервативной терапии первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с сопутствующей миопией патогенетически обоснована, дает заметный клинический эффект.