Роль ультразвуковой биомикроскопии в предоперационном обследовании пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой

   Актуальность. Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) в глазу ассоциируется с высокой вероятностью развития дистрофических изменений переднего отрезка, слабости связочного аппарата хрусталика, нарушений проницаемости гематоофтальмического барьера, дисфункции роговичного эндотелия (Ritch R., 1996). В офтальмохирургии ПЭС считается возможным источником ряда интра- и послеоперационных осложнений при хирургии глаукомы и катаракты (Курышева Н.И., 2008). Наиболее распространенным является развитие цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) в раннем послеоперационном периоде после антиглаукоматозных операций. Одним из факторов, способствующих ее формированию, является нарушение микроциркуляции в сосудах хориоидеи, определены факторы риска по исходному состоянию антиоксидантной системы слезы. Роль исходного состояния супрацилиарного пространства (СЦП) в характере течения послеоперационного периода не изучена.

   Цель. Изучить состояние супрацилиарного пространства у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой методом ультразвуковой биомикроскопии.

    Материал и методы. Состояние структур переднего отрезка изучено у 58 пациентов. Из них 33 составили пациенты с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Контрольную группу составили пациенты с глаукомой без признаков ПЭС. Всем пациентам планировалась комбинированная операция. Возраст пациентов колебался от 42 до 82 лет. 49 % составили мужчины, 51% женщины. По поло-возрастным характеристикам в группах различий не было. Критерием исключения из группы было наличие у пациентов признаков азиатской глаукомы (маленький передне-задний размер глаза, толстый хрусталик, мелкая передняя камера).

    Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) проводилась на аппарате VuMaxII (Sonomed,USA), с частотой ультразвукового излучения 35 и 50 МГц, глубиной сканирования 5мм, разрешением в 50 мкм.

    В обеих группах изучалась ширина и рефлективность СЦП в венечной части цилиарного тела в 1 мм от склеральной шпоры, а также в его плоской части в 3 мм от склеральной шпоры.

   Результаты. У пациентов с ПЭГ отмечено скопление ПЭ материла на хрусталике, радужке, цилиарном теле, цинновых связках, последние были растянуты, лизированы, склеены между собой.

    Ширина СЦП в венечной части составила в среднем 0,1325±0,04 мм в группе с ПЭ глаукомой и 0,075±0,04 мм в контрольной. Ширина СЦП в плоской части цилиарного тела в 3,0мм от склеральной шпоры составила 0,1225±0,04 мм в группе с ПЭГ и 0,055± 0,03 мм в контрольной. Отмечена достоверная разница (p‹0,05) по степени расширения СЦП, которое более выражено у больных с ПЭГ.

    Поверхность цилиарного тела в зоне, обращенной к СЦП, имела низкую рефлективность в обеих группах, но выраженную в большей степени в основной группе. Степень рефлективности имела обратно пропорциональную зависимость с выраженностью ПЭС.

    Ультразвуковая биомикроскопическая картина отражала степень дистрофических изменений в глазу. Степень выраженности ПЭС в глазу коррелировала со степенью расширения СЦП. Максимальное расширение СЦП и снижение рефлективности отмечено на глазах, соответствующих III-IV степени ПЭС (классификация Х.П.Тахчиди 2007г.), которые сопровождались наличием сублюксации хрусталика.

   Обсуждение. Гипоэхогенность тканей цилиарного тела в области, прилежащей непосредственно к СЦП и расширение СЦП может быть свидетельством большего содержания жидкости в этих структурах.

    ПЭС рассматривается как патология пигментных систем глаза, в частности, пигментного эпителия сетчатки, одной из основных функции которого является роль помпы, регулирующей отток жидкости между хориоидеей и супрахориоидальным пространством. Предположительно, нарушение этой функции является одной из причин скопления жидкости в супрахориоидальном пространстве.

    Согласно литературным данным, риск развития ЦХО в послеоперационном периоде выше при ПЭС, что возможно связано с существующим расширением СЦП.

    Полученные данные могут служить показанием к проведению глубокой склерэктомии с целью дренирования СЦП у пациентов с ПЭГ. Предлагаемая мера патогенетически обоснована для профилактики развития в послеоперационном периоде ЦХО.

    Выводы. У пациентов с ПЭГ имеет место достоверное расширение СЦП и снижение рефлективности цилиарного пространства.

    Степень снижения рефлективности цилиарного тела коррелирует со степенью выраженности ПЭС.

    Полученные данные обосновывают проведение глубокой склерэктомии с целью дренирования СЦП для профилактики развития в послеоперационном периоде ЦХО.