Селективная лазерная активация трабекулы (СЛАТ) в тактике лечения пациентов с оперированной глаукомой

Актуальность Согласно современным публикациям, посвященным первичной открытоугольной глаукоме, наиболее щадящей методикой ее хирургического лечения является микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия. При этом нередко, в различные сроки после данного вмешательства, вследствие снижения проницаемости трабекуло-десцеметовой мембраны, происходит повышение офтальмотонуса, для нормализации которого вторым этапом выполняется лазерная десцеметогониопунктура. Однако гипотензивный эффект такого двухэтапного оперативного вмешательства со временем может снижаться, вследствие чего возникает потребность в дополнительной гипотензивной медикаментозной терапии либо повторной хирургии. Рецидив повышения офтальмотонуса в этих случаях может быть обусловлен не только послеоперационным снижением фильтрующей активности трабекуло-десцеметовой мембраны в зоне хирургического вмешательства, но и наличием в трабекулярной сети угла передней камеры пигментных и псевдоэксфолиативных отложений, являющихся препятствием оттоку внутриглазной жидкости. Для эвакуации пигментных гранул из трабекулярной сети и улучшения оттока глазной влаги разработана методика селективной лазерной активации трабекулы, в ходе которой на трабекулярную сеть с помощью Nd: YAG-лазера длиной волны 532 нм наносятся 80-100 импульсов мощностью 0,6-1,2 мДж по дуге окружности до 100° в одну, а затем в обратную сторону. СЛАТ позволяет снижать офтальмотонус на 4-8 мм рт.ст., может проводиться неоднократно и, поэтому, с нашей точки зрения, использоваться в тактике лечения пациентов с первичной открытоугольной оперированной глаукомой на глазах с умеренной, выраженной и резко выраженной пигментацией трабекулярной сети угла передней камеры.
Цель — оценить эффективность СЛАТ (включая повторные вмешательства) в тактике лечения пациентов с оперированной ПОУГ.
Материал и методы. Обследовано 130 глаз 116 пациентов после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и десцеметогониопунктуры с умеренной, выраженной и резко выраженной пигментацией трабекулярной сети. Из них 49 глаз (37,7%) с начальной, 54 глаза (41,5%) с развитой, 27 глаз (20,8%) с далекозашедшей стадией ПОУГ. Во всех случаях зафиксировано отсутствие нормализации офтальмотонуса (Рo 24,6±1,3 мм рт.ст., С 0,13±0,04 мм³/мин/мм рт.ст.), вследствие чего проведена СЛАТ. Срок наблюдения — 1,5 года.
Результаты. На 1 сутки после СЛАТ1 во всех случаях, независимо от стадии ПОУГ, Pо составило 16,3±2,1 мм рт.ст., С — 0,24±0,05 мм³/мин/мм рт.ст. Через 1 мес. на всех глазах с начальной и развитой стадиями ПОУГ Pо составило 17,8±1,4 мм рт.ст., С — 0,23±0,06 мм³/мин/мм рт.ст., что продолжало соответствовать давлению цели в этих стадиях заболевания (соответственно до 20 и 18 мм рт.ст.). В тот же срок наблюдения во всех глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ давление цели, соответствующее данной стадии заболевания (в норме до 16 мм рт.ст.), зафиксировано не было, что потребовало назначения гипотензивной монотерапии (ксалатан в инстилляциях 1 раз в день) на 10 глазах (37%) и комбинированной гипотензивной терапии (инстилляции ксалатана 1 раз в день, тимолола 2 раза в день) на 17 глазах (63%). Через 6-12 мес., в связи с неэффективностью такого медикаментозного режима, вышеуказанные 10 глаз были переведены на комбинированную терапию, а на 17 глазах была выполнена повторная микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия. Что касается глаз с начальной и развитой стадиями ПОУГ, то до конца срока наблюдения давление цели в этих случаях удалось поддержать с помощью повторных СЛАТ без назначения дополнительной гипотензивной терапии. Так, к 1,5 годам в начальной стадии ПОУГ СЛАТ2 была выполнена на 34 глазах (69,4%), СЛАТ3 — на 15 глазах (30,6%); в развитой стадии СЛАТ2 проведена на 15 глазах (27,8%), СЛАТ3 — на 36 глазах (66,7%), повторная микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия — на 3 глазах (5,5%).
Выводы. За 1,5 года наблюдения эффективность СЛАТ (включая повторные вмешательства) на глазах с ПОУГ после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и десцеметогониопунктуры без дополнительной гипотензивной терапии в начальной стадии заболевания составляет 100%, в развитой — 94,4%.