Совершенствование методов диагностики и лечения контузий глазного яблока, осложненных субконъюнктивальными разрывами склеры

Актуальность.
Контузии глазного яблока, осложненные субконъюнктивальными разрывами склеры (СКРС), являются одними из наиболее тяжелых повреждений органа зрения. Основными причинами, приводящими к потере зрительных функций, являются развитие субатрофии, фиброз стекловидного тела. С позиции теории системного воспалительного ответа, травма глаза приводит к иммунологическим и метаболическим изменениям в организме пострадавшего. Эти данные могут быть использованы для прогнозирования развития осложнений, решения вопроса о длительности проведения противовоспалительной терапии, а также контроля эффективности проводимого лечения. Заслуживает внимание идея укреплять область повреждения склеры пластическими материалами.
Цель работы - улучшить результаты лечения контузий глазного яблока, осложненных СКРС, путем оптимизации диагностики и комплексной терапии на основе изучения динамики репаративных процессов в области повреждения.
Материал и методы. В зависимости от способа лечения с целью проведения сравнительной оценки, 60 пострадавших в возрасте от 31 до 75 лет были разделены на 4 группы (по 15 человек в каждой), идентичные по исходному состоянию: 1-я группа получала традиционное лечение; во 2-й группе лечение дополнялось субконъюнктивальными инъекциями 5% раствора 5-фторурацила в области операционной раны по 0,2-0,3 мл - всего 4 инъекции, разовая доза 5 мг; в 3-й группе проводилась имплантация биоимплантата Tutoplast® «Fascia temporalis» (свидетельство о государственной регистрации №5330/2006 от 4.08.06); в 4-й группе (основной) применялись одновременно субконъюнктивальные инъекции 5% раствора 5-ФУ и имплантация биоимплантата Tutoplast® «Fascia temporalis».
Результаты и обсуждение.
Наиболее информативными критериями лабораторной диагностики в прогнозировании развития осложнений воспалительного характера являются содержание общих ЦИК, активность кислой фосфатазы, креатинкиназы и ГГТ-азы в сыворотке крови. Созданный алгоритм прогноза исходов позволяет предупредить в ранний посттравматический период развитие осложнений, определить длительность и содержание проводимого лечения. Точность прогноза на обучающей выборке составляет 100%, а на независимой выборке для группы пострадавших составляет 85%.
Сравнительный анализ остроты зрения в отдаленные сроки (через 1 год и более) показал, что острота зрения у больных 4-й группы была выше. Использование в комплексном лечении пациентов контузиями глазного яблока, осложненных СКРС, 5% раствора 5-фторурацила, а также применение биоимплантата Tutoplast® «Fascia temporalis» позволило достичь более высоких результатов: показатели остроты зрения 0,1 дптр и выше возросли в 4 раза; ВГД в пределах нормы встречалось в 2 раза чаще; частота развития фиброза стекловидного тела, витреоретинальной пролиферации, отслойки сетчатки снизилась в 3 раза; практически во всех случаях удалось сохранить глазное яблоко как орган.
Выводы.
1. Созданный алгоритм прогноза исходов контузий глазного яблока, осложненных СКРС, на основе иммунологических и биохимических исследований позволяет прогнозировать в ранний посттравматический период возможность развития осложнений воспалительного характера.
2. Применение цитостатика 5-фторурацила позволяет снизить воспалительную реакцию, уменьшить интенсивность процесса реактивной пролиферации фибробластов и швартообразования тканей поврежденной склеры.
3. Укрепление раны склеры биоимплантатом Tutoplast® «Fascia temporalis» позволяет оптимизировать процессы репарации поврежденной склеры.
Algorithm of prognosis of subconjuctival scleral ruptures result is made on the basis of immunological and metabolical changes in blood serum, which allows to prevent the development of after-effect of an illness in the early posttraumatic period and to avoid inadequate trauma after-effects.
Clinical researches confirmed the efficiency of developed complex of medical measures. The usage of 5% solution of 5-fluorinuracyl as repeated subconjuncival injections in post operation period increases opportunities of concervative therapy. The expediency of carrying out alloplasty with the usage of bioimplantat Tutoplast ?? Membrana is proved.