Создание оптимальных условий для проведения эффективной транспупиллярной терапии меланомы хориоидеи с вторичной экссудативной отслойкой сетчатки

Актуальность. В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение частоты меланомы хориоидеи (МХ). Ее рост сопровождается формированием собственного сосудистого русла и развитием вторичной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) [1,2].

Наличие ЭОС в качестве экранирующей структуры для прохождения лазерного луча, значительно снижает его энергию, а собственный кровоток опухоли хориоидеи способствует высокому уровню ее метаболической защиты к повреждающим воздействиям [3], что значительно снижает клиническую эффективность лечения, создавая повышенный риск продолженного роста МХ со всеми негативными его последствиями [4].

Нами разработан и запатентован собственный метод предоперационной подготовки пациентов с МХ к выполнению транспупиллярной термотерапии (ТТТ) [5]. Его суть заключается в предварительном однократном системном введении «Авастина», после этого экссудативная отслойка сетчатки уменьшается, что позволяет оптимально провести ТТТ [6,7,8].

Цель работы – провести анализ и оценить отдаленные результаты клинической эффективности метода ТТТ после предварительного введения раствора «Авастина».

Материал и методы. Проведен клинический анализ 10 пациентов с меланомой хориоидеи (10 глаз, II клиническая стадия). Возраст: 49-67 лет; 3 мужчины и 7 женщин. Наличие, а также высоту ЭОС измеряли методом оптической когерентной томографии (ОКТ) заднего полюса глаза (оптический когерентный томограф «Cirrus»). Проведение данного комплекса диагностического обследования позволяло также обозначить границы, степень проминации и наличие ЭОС над опухолью или вокруг нее.

Локализация опухоли: макулярная – 2 глаза; парамакулярная – 7 глаз; экваториальная – 1 глаз;

Во всех глазах имела место вторичная ЭОС. Ее распространенность варьировала локальной над опухолью, до одного квадранта глазного дна с нижнего края меланомы. Высота ЭОС колебалась от 250 до 320 мкм, имелась выраженная собственная сосудистая сеть опухоли.

Всем пациентам проводилась системная инфузия р-ра Авастина за 14 дней до ТТТ (5 мг/кг).

Спустя сутки выполнялась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг опухоли (длина волны – 532 нм, 3 степень коагулята по L’Esperance). Через 2 недели выполнялся основной этап – ТТТ. Мониторинг глаз пациентов осуществлялся методом ОКТ (высота ЭОС), ФАГ глазного дна – оценка динамики сосудистого рисунка МХ., офтальмоскопии, ультразвуковое B-сканирование.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях к 10-14 суткам после инфузии авастина отмечена достоверная редукция ЭОС. Ее интенсивность колебалась от 70 до 120 мкм. К данному сроку отмечено также уменьшение площади ЭОС в 1-1,5 раза. Во всех глазах отмечено уменьшение площади собственной сосудистой сети (по ФАГ) – на 28-30,4% (с 2,3 мм2 до 1,6 мм2).

Это создало более оптимальные условия для проведения ТТТ. Во всех случаях отмечено эффективное достижение 2 степени интенсивности коагулята. Параметры мощности – до 750 мДж.

Спустя 1 месяц во всех данных случаях отмечался прогрессирующий активный распад ткани опухоли с формированием обширных зон ее некроза, уменьшением размеров до 1/3 от исходных. Через 6 месяцев в 7 глазах отмечалась ее полная деструкция, в 3 глазах – формирование выраженного атрофического хориоретинального рубца вокруг остаточной 1/3 ткани опухоли.

Во всех глазах отмечено формирование атрофического очага на глазном дне. Это мы расценили, как существенное повышение эффективности лечения, в сравнении с обычным.

Выводы. Предварительная однократная системная инфузия авастина существенно снижает интенсивность собственной васкуляризации МХ и способствует редукции ЭОС, тем самым создавая условия для эффективной ТТТ. Отдаленные результаты показали существенное повышение эффективности лечения МХ данным способом.