Способ факоэмульсификации осложненной катаракты на глазах с последствиями перенесенного острого приступа глаукомы

Актуальность.
Для глаз с осложненной катарактой и наличием признаков перенесенного острого приступа глаукомы характерны задние плоскостные синехии, слабость цинновой связки с нарушением целостности ее порций, сегментарная атрофия радужной оболочки, паралитический мидриаз. Все вышеперечисленное обуславливает высокий риск интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечения из поврежденных капилляров вследствие значительной травматизации радужки во время рассечения задних синехий, воспалительная фибринозно-экссудативная реакция в раннем послеоперационном периоде, образование спаек между задней поверхностью радужной оболочки и оптикой ИОЛ вплоть до формирования в ряде случаев полной круговой синехии, что, в свою очередь, чревато послеоперационной гипертензией, вялотекущим асептическим увеитом. Паралич зрачка приводит к дополнительным жалобам на засветы и нечеткость получаемого изображения наряду с уже и так имеющими органическую природу сниженными зрительными функциями.
Цель разработка безопасного и эффективного способа факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ на глазах с последствиями перенесенного острого приступа глаукомы. При этом решались задачи снижения травматичности операции путем уменьшения травматизации радужной оболочки и уменьшения давления на неповрежденные участки цинновой связки.
Материалы и методы.
Нами прооперированы 6 пациентов с катарактой, осложненной оперированной закрытоугольной глаукомой, с последствиями перенесенного острого приступа глаукомы в возрасте от 52 до 63 лет со сроком послеоперационного наблюдения от 3 мес. до 2 лет. Наряду с обязательным офтальмологическим исследованием пациентам проводили ультразвуковую биомикроскопию для оценки состояния связочного аппарата глаза.
Всем пациентам была выполнена операция факоэмульсификации катаракты по предложенному оригинальному способу, особенностью которого явилось сохранение задних синехий, во-первых, как дополнительной опоры для сумки хрусталика с нарушенным связочным аппаратом и для дальнейшей возможности правильной качественной эндокапсулярной фиксации эластичных ИОЛ, а во-вторых, как фактора профилактики возможного послеоперационного воспаления. К особенностям можно также отнести маленький капсулорексис, не превышающий 4,0-4,3 мм с целью создания дополнительного диафрагмирования зрачка с уже нарушенной иннервацией.
Операцию начинали с выполнения двух парацентезов роговицы, через которые в переднюю камеру глаза вводили вискоэластик. При помощи иглы-цистотома или цангового пинцета в передней капсуле хрусталика производили непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,0-4,3 мм, не разрушая задние синехии. Далее производили основной операционный доступ в виде тоннельного корнеального разреза шириной 2,2-2,75 мм в зависимости от диаметра факоиглы и слива, а также вида и диоптрийности планируемой для имплантации ИОЛ. После гидродиссекции ядра хрусталика и полной его мобилизации производили его фрагментацию и разрушение при помощи факоиглы. Вымывание кортикальных масс осуществляли через парацентезы при помощи бимануальной системы ирригации-аспирации факоэмульсификатора. В случае мелкой передней камеры этапу мобилизации ядра предшествовало отмывание передних кортикальных масс. Имплантации капсульного кольца не потребовалось ни в одном случае. Эластичную ИОЛ имплантировали при помощи инжектора в капсульный мешок хрусталика. После вымывания вискоэластика из передней камеры и из-под ИОЛ осуществляли гидратацию краев парацентезов и основного разреза.
До операции острота зрения у пациентов колебалась от правильной проекции света до 0,03, внутриглазное давление было компенсировано ранее проведенными антиглаукомными вмешательствами. У всех пациентов имелись различной степени нарушения связочного аппарата хрусталика в виде нарушения целостности порций цинновой связки протяженностью от 90 до 200?.
Результаты и обсуждение.
Специфических осложнений во время и после операции отмечено не было. Послеоперационный период протекал гладко и соответствовал I степени реакции глаза (Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992). Острота зрения вдаль у пациентов после операции повысилась до 0,2-0,8 в зависимости от степени выраженности глаукоматозных органических поражений зрительного нерва. Внутриглазное давление остается компенсированным в течение срока наблюдения. Состояние зрительных функций также остается стабильным на протяжении всего срока наблюдения. Поздний послеоперационный период протекает без особенностей. Жалобы на светорассеивание предъявляет только 1 пациент.
Таким образом, разработанная нами операция с сохранением задних синехий позволяет создать дополнительную опору для сумки хрусталика с возможностью правильной качественной эндокапсулярной фиксации эластичных ИОЛ без использования внутрикапсульных колец и дополнительной фиксации, уменьшает риск развития интра- и послеоперационных осложнений.
Abstract.
:
An operation developed by us with a posterior synechies maintenance, allows to form an additional support for capsular bag with a chance for a proper qualitative endocapsular fixation of flexible IOLs without using intracapsular rings and additional fixations, decreases a risk of intra- and postoperative complications development.