Способ обезболивания пациентов с терминальной болящей глаукомой и синдромом «хронической» боли при проведении циклофотокоагуляции

    Цель. Повышение эффективности обезболивания при проведении циклофотокоагуляции у пациентов с терминальной болящей глаукомой и синдромом «хронической» боли.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 60 больных с терминальной болящей глаукомой (60 глаз), которым проводилась операция циклофотокоагуляция. Возраст пациентов от 50 до 80 лет. Из них мужчин – 24, женщин – 36 человек. Больные разделены на четыре группы по 15 человек (15 глаз).

    По способу обезболивания больные были разделены на четыре группы по 15 человек. В первой группе анестезия проводилась по ранее запатентованному методу: «Способ обезболивания кратковременных лазерно-хирургических вмешательств в офтальмологии» (патент РФ на изобретение № : 2257896): за 20-30 мин до начала операции вводился кеторол 30 мг в/м, а перед операцией выполнялась местная анестезия – акинезия и блокада крылонёбного ганглия 2 % раствором лидокаина 80 мг. Наркотические анальгетики не вводились.

    Пациентам второй группы дополнительно перед операцией вводился 1 % раствор промедола 20 мг внутривенно болюсно.

    Пациентам третьей группы проводилась только перибульбарная анестезия новым доступом (патент РФ на изобретение № 2009137635/14 (053242) от 13.10.2009).

    Пациентам четвёртой группы обезболивание проводилось по новому методу. Методика обезболивания: за 10 мин. до операции выполняется перибульбарная анестезия по методу Малрой. После выполнения периферического блока внутривенно болюсно вводятся: дексаметазон 8 мг, дроперидол 2,5 мг, диазепам 5 мг.

    Для оценки клинического эффекта при обезболивании для сравнения учитывались следующие показатели: АДсист., АДдиаст., ЧСС.

    Результаты исследования и их обсуждение. У всех пациентов исследуемых групп к моменту начала оперативного лечения отмечались повышенные значения показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений: средние значения показателей гемодинамики в 1-ой группе: АД сист. 172±5,3мм рт. ст., АД диаст. 110±2,0мм рт. ст., ЧСС 102±3,8 в мин.; во 2-ой группе: АД сист. 174±3,4мм рт. ст., АД диаст. 96±6,4мм рт. ст., ЧСС 101,6±5,8 в мин.; в 3-ей группе: АД сист. 168±7,3мм рт. ст., АД диаст. 104±4,6мм рт. ст., ЧСС 106,8±5,6 в мин; в 4-ой группе: АД сист. 174±6,2мм рт. ст., АД диаст. 110±5,8мм рт. ст., ЧСС 108±3,9 в мин. Это подтверждало наличие у них синдрома «хронической» боли и выраженной стимуляции вегетативной нервной системы.

    В первых трёх исследуемых группах в момент проведения оперативного лечения, несмотря на проводимое обезболивание, наблюдалось увеличение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений.

    Средние значения показателей гемодинамики в 1-ой группе: АДсист. 214±3,2мм рт. ст., АДдиаст. 134±2,0мм рт. ст., ЧСС 118±4,5 в мин.; во 2-ой группе: АДсист. 216±3,2мм рт. ст., АДдиаст. 126±2,0мм рт. ст., ЧСС 128,6±1,5 в мин.; в 3-й группе: АДсист. 188±7,3мм рт. ст., АДдиаст. 134±4,6мм рт. ст., ЧСС 110±5,1 в мин. Полученные результаты указывают на то, что пациенты первых трёх групп во время операции испытывали сильную боль.

    При оценке эффективности основных способов обезболивания при выполнении циклофотокоагуляции получены следующие данные: боль в глазу: 1-ая группа – 100 %, 2-ая группа – 100 %, 3-я группа – 0 %, 4-ая группа – 0 %. Повышение АД в первый час после операции отмечалось в 1-ой группе – 100 %, во 2-ой группе – 100 %, в 3-ей группе – 20 %, в 4-ой группе – 0 %. Головная боль была отмечена в 1-ой группе в 60 %, 2-ой группе в 20 %, 3-ей группе – в 40 % и 4-ой группе – 0 %.

    Тошнота и рвота в 1-ой группе 60 %, во 2-ой группе 100 %, в 3-ей группе 40 %, в 4-ой группе – 0 % случаев. У 80 % пациентов третьей группы отмечалось стойкое повышение АД после операции, головная боль и послеоперационная тошнота и рвота. Из этого следует, что для достижения хорошего анальгетического эффекта у пациентов с «хронической» болью проведение периферического блока или медикаментозного воздействия только на кору головного мозга недостаточно.

    В обязательном порядке необходимо также влиять на ретикулярную формацию и лимбическую системы.

    У всех пациентов четвёртой группы наблюдалось стойкое понижение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений, полностью отсутствовали послеоперационные осложнения. Таким образом, у пациентов четвёртой группы удалось найти необходимую комбинацию препаратов, позволивших обеспечить полноценное обезболивание с блоком всех звеньев патологической цепи.

    Выводы

    Новый способ обезболивания пациентов с терминальной болящей глаукомой и с синдромом «хронической» боли позволяет устранить ранее сформировавшийся болевой синдром и обеспечить надёжное обезболивание на этапе операции и в ближайшем послеоперационном периоде, что снижает риск развития интра – и послеоперационных осложнений.