Способ расчета диаметра оптической зоны роговицы и его влияние на уровень аберраций после ЛАЗИК

    Целью кераторефракционной хирургии является получение определенного рефракционного и функционального результата. Однако даже после успешно проведенной кераторефракционной операции одной из причин неполной удовлетворенности пациента её результатами является наличие побочных оптических эффектов, чаще всего проявляющихся в вечернее и ночное время суток в виде «гало» и «глэр»-эффектов [1]. Частота этих явлений достаточно высока: от 6 до 37%. Для эффекта «гало» характерно появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как «глэр»-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных автомобилей [2]. Martinez C.E., Applegate R. с соавт. (1998) [3, 4] предположили, что эти изменения ночного зрения объясняются усилением роговичных аберраций после проведения лазерной абляции, особенно комаподобных и сферических аберраций, а также несоответствием между диаметром сформированной операцией оптической зоны роговицы и диаметром зрачка: при его расширении в условиях низкой освещенности края абляции попадают в оптическую зону роговицы и создают аберрированное изображение на сетчатке [5]. Таким образом, на появление побочных оптических эффектов оказывает величина диаметра оптической зоны роговицы (OZR), в соответствии с которой устанавливают диаметр оптической зоны абляции (OZ) при выполнении хирургического вмешательства [6].

    Цель – оценить влияние определенного индивидуального диаметра оптической зоны роговицы на уровень аберраций высокого порядка после операций ЛАЗИК при миопии в фотопических и скотопических условиях.

    Материал и методы

     В исследовании принимали участие 113 пациентов с достигнутой эмметропичной рефракцией, разделенных на 3 группы по степени миопии. В 1-ю группу вошли пациенты с миопией слабой степени (17 чел., 34 глаза, средний возраст 28 лет), во 2-ю группу – с миопией средней степени (46 пациентов, 92 глаза, средний возраст 25 лет), в 3-ю группу – с миопией высокой степени (50 пациентов, 100 глаз, средний возраст 27 лет).

     Всем пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее, помимо стандартных методов, биометрическое обследование с определением величины передне-заднего размера глазного яблока (ПЗР) и глубины передней камеры (ПК) (BIO&PACHYMETR AL-3000, Tomay, Германия), определение диаметра зрачка в скотопических условиях, измерение кератопографического значения диаметра оптической зоны роговицы, эффективной оптической зоны (EOZ) после операции ЛАЗИК (Keratron Scaut Optikon 2000, Италия). Исследование общего уровня аберраций высокого порядка (Wave ab) по данным корнеального фронта, сферической аберрации (Sph ab) и комы (Keratron Scaut Optikon 2000), а также регистрация среднего квадратичного отклонения аберраций высокого порядка по данным общего волнового фронта (RMS)(OCULAR WAVEFRONT ANALYZER, SCHWIND, Германия) производились в 4 мм и в рассчитанной OZR до и после операции ЛАЗИК (табл. 1).

    В исследовании проводилось сравнение по трем видам оптических зон: OZ-оптическая зона, определяемая хирургом при расчете хирургического вмешательства, EOZ-оптическая зона, полученная в результате ЛАЗИК, определяемая кератотопографически, в пределах которой оптическая сила роговицы изменялась не более чем на 0,5 дптр относительно центра, OZR- оптическая зона роговицы, соответствующая размеру зрачка в скотопических условиях, рассчитанная по формуле, предложенной в Волгоградском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»:

    OZR=ДзрxПЗР/(ПЗР–ПК),

    где OZR – диаметр оптической зоны роговицы; Дзр – диаметр зрачка в скотопических условиях; ПЗР – передне-задний размер глазного яблока; ПК – глубина передней камеры.

    Исходное значение сфероэквивалента миопической рефракии в 1-й, 2-й и 3-й группах составило -2,02±1,12; -4,31±1,1 и -8,83±2,5 дптр соответственно.

    Диаметр зрачка в скотопических условиях имел незначительную зависимость от возраста и в 1-й группе составил в среднем 5,81±0,95 мм, во 2-й группе – 5,6±1,45 мм, в 3-й – 5,63±1,23 мм. Всем пациентам была проведена операция ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Швинд-Амарис»-500Гц» (SСHWIND, Германия). Формирование роговичного лоскута осуществлялось с помощью микрокератома MORIA M2 (Франция) с применением головок SU90. Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес.

    Результаты

    Уменьшение величины OZ при увеличении степени миопии (табл. 1) объясняется целью хирурга на этапе расчета операции ЛАЗИК минимизировать глубину абляции для сохранения безопасной остаточной толщины роговицы. Наряду с этим, программное обеспечение эксимерлазерной установки компенсирует уменьшение величины OZ, что выражается в увеличении так называемой «транс-зоны» и соответствующем увеличении общей зоны абляции. Значение общей зоны абляции составило в 1-й, 2-й и 3-й группах 7,37±0,07; 7,48±0,1 и 8,07±0,03 мм соответственно, и во всех случаях превосходило OZR.

     Было установлено, что величина диаметра EOZ, определяемая кератотопографически в послеоперационном периоде, имела тенденцию к увеличению при миопии слабой степени и уменьшению при миопии средней и высокой степени, что соответствует литературным данным [7], и составила в 1-й группе в среднем 6,95 мм, во 2-й группе – 6,14 мм и в 3-й группе – 5,63 мм. Рассчитанные нами значения OZR составили в 1-й, 2-й и 3-й группах в среднем 6,92, 6,52 и 6,5 мм соответственно (табл. 1).

    Также нами определялось отношение EOZ/OZR – так называемый фракционный клиренс, модифицированный за счет учета не просто величины зрачка, а реально преломляющей индивидуальной оптической зоны роговицы. Данное отношение также изменялось в зависимости от степени миопии и составило в 1-й, 2-й и 3-й группах 1,0±0,02, 0,98±0,01 и 0,88±0,01 соответственно.

    После проведения операций ЛАЗИК общий уровень аберраций высокого порядка по данным роговичного волнового фронта в OZR имел тенденцию к увеличению во всех группах наблюдения, тогда как RMS – к уменьшению (табл. 2).

    Среднее значение сферической аберрации, полученное после ЛАЗИК в OZR, увеличилось в 1-й группе в 1,6 раза, во 2-й группе – в 2,1 раза, в 3-й группе – в 2,7 раза, в то же время в зоне с диаметром 4 мм это значение осталось практически неизменным. Значения комы, полученные после ЛАЗИК в OZR, имели тенденцию к уменьшению в 1-й группе в 1,6 раза, к увеличению во 2-й группе в 1,4 раза и в 3-й группе – в 1,2 раза. В зоне с диаметром 4 мм в 1-й группе отмечено незначительное уменьшение среднего значения комы (в 1,2 раза), во 2-й и 3-й группе — незначительное увеличение — в 1,2 и 1,4 раза соответственно (табл. 3).

    Выводы

    1. В результате проведения операций ЛАЗИК отмечено увеличение значения Wave ab и сферической аберрации во всех группах в OZR, рассчитанной в зависимости от биометрических параметров и размера зрачка в скотопических условиях. В 4 мм зоне, соответствующей размеру зрачка в фотопических условиях, уровень аберраций высокого порядка стал ниже относительно исходного.

    2. Значения аберраций Coma при коррекции миопии слабой степени имели тенденцию к уменьшению, при миопии высокой и средней степени к увеличению.

    3. Уменьшение аберраций высокого порядка в зоне 4 мм, возможно, связано с оптимизацией профиля абляции для среднестатистического размера зрачка, при этом не учитываются индивидуальные параметры оптической зоны роговицы в скотопических условиях.