Способ шовной фиксации заднекамернойиол с использованием инжектора

     Актуальность. Несостоятельность капсуло-зонулярного аппарата хрусталика до настоящего времени остается проблемой в катарактальной хирургии, поскольку при экстракции катаракт на фоне слабости цинновых связок развиваются разрывы и отрывы капсульного мешка[1,3].

    «Золотым стандартом» считается фиксация ИОЛ в капсульном мешке. При невозможности эндокапсулярной фиксации ИОЛ одним из доступных хирургу вариантов является имплантация в заднюю камеру глаза с фиксацией в цилиарной борозде[2].

    При этом заднекамерные интраокулярные линзы имеют преимущества по сравнению с переднекамерными и зрачковыми ИОЛ. К преимуществам заднекамерной ИОЛ следует отнести: ее наиболее физиологическую позицию и то, что при этом восстанавливается почти естественная иридохрусталиковая диафрагма, отсутствует контакт ИОЛ с эндотелием роговой оболочки и тканями угла передней камеры, сохраняются функции зрачка и его форма, отличный косметический эффект ни оптическая часть, ни, тем более, опорные элементы не видны невооруженным глазом, больные не замечают бликов и светового ореола вокруг предметов при ярком освещении, при движении не ощущается кратковременного дрожания рассматриваемых объектов [4,5,6].

    Цель исследования. Целью предлагаемого способа является, разработка безопасного и эффективного метода лечения осложненной афакии путем транссклеральной фиксации заднекамерной ИОЛ.

    Материал и методы. Материалом для данной работы стали результаты хирургического лечения 33 пациентов (31 глаз) с полным отсутствием капсулы хрусталика, которым были имплантированы ИОЛ с фиксацией в цилиарной борозде. Исследование проводилось на базе ГБУ НКО «ДЦМГ».

    Возраст пациентов варьировал от 23 до 83 лет, из них 11 женщин и 20 мужчины. Сроки наблюдения составили от 1 мес. до 2 лет.

    Причины исходного отсутствия капсулярной поддержки у пациентов были различными.

    В 17 случаях (51,5%), у пациентов отмечалась частичная и полная люксация хрусталика в стекловидное тело вследствие контузии глазного яблока. Афакия после ранее выполненных экстракций катаракты отмечалась в 11 случаях (33,3%) и разрыв задней капсулы во время проведения факоэмульсификации - 5 случаев (15,1%).

    Всем пациентам проведен комплекс пред- и послеоперационных исследований, включающий в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, тонометрию и тонографию, авторефрактометрию, кератометрию, эхобиометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, ультразвуковое B-сканирование, электрофизиологические исследования, конфокальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию, оптическую когерентную томографию заднего отрезка глазного яблока.

    Техника имплантации. Для имплантации была использована ИОЛ Rumex rAgua 4 - моноблочная заднекамерная ИОЛ из гидрофильного акрила с УФ фильтром. Диаметр оптики - 6мм, диаметр гаптики - 11мм. Имплантация осушествлялась через роговичный разрез 2 мм.

    После удаления люксированного в стекловидное тело хрусталика или ИОЛ, а также при афакии, проводилась частичная или полная витрэктомия. На 9-ти и 3-х часах у лимба выполнялся разрез конъюнктивы длиной 3,0 мм. Далее формирование послойных (на2/3 толщины склеры) склеральных лоскутов на 9 и 3ч. Для фиксации использовался шовный материал полипропилен 10/0,с двумя прямыми длинными(14мм) иглами на концах. В переднюю камеру вводят вискоэластик. На 3 часах в 2мм от лимба выполняют прокол склеры одной из прикрепленных к полипропиленовой нити иглой с прохождением ее через всю плоскость зрачка под радужкой и выводили на 9ч. в 2мм от лимба с противоположной стороны из склеры используя иглу-проводник 27G. С помощью микрокрючка в основной роговичный разрез выводят нить с последующим проведением через картридж и инжектор.

    Картридж заполняют вискоэластиком. Нить пересекают , образуя два равных по длине конца. Каждый свободный конец нити фиксируют к соответствующему гаптическому элементу ИОЛ. Затем ИОЛ заправляют в картридж. Нити расправляют, подтягивая за концы. Производят имплантацию ИОЛ в заднюю камеру. Линзу центрируют в плоскости зрачка путем соответствующего подтягивания нитей, одним концом фиксированных к гаптическим элементам ИОЛ. Нити фиксируют к склере под лоскутом, путем прошивания склеры. Бимануальной системой вымывался вископротектор из передней камеры. На разрезы коньюнктивы на 9 и 3 часах накладывались швы шелк 8.0.

    Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде оценивались правильность и стабильность положения ИОЛ, частота ранних и поздних послеоперационных осложнений, показатели остроты зрения и ВГД.

    Во всех случаях получена стабильная посадка ИОЛ без тенденции к дислокации.

    Результаты исследования максимально корригированной остроты зрения до и после операции представлены в табл. 1.

    Средний уровень ВГД до операции и после операции не изменился и составил 19,4±0,4 мм рт.ст. Средние значения роговичного астигматизма до операции составили 1,1±0,05 дптр. В послеоперационном периоде средние значения роговичного астигматизма не отличались от дооперационных и составили 0,99±0,07 дптр.

    Осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Представлены в табл. 2.

    Ранний послеоперационный период ареактивно протекал у 27 пациентов (81,8%).

    У 2 (6,06%) пациентов отмечался отек роговицы. После активной медикаментозной терапии отек роговицы полностью купировался.

    Частичный гемофтальм наблюдался в 1 (3,03%) случае. На фоне проведенной консервативной терапии гемофтальм полностью рассосался.

    Воспалительная реакция І степени наблюдалась у 1 пациента (3,03%) и потребовала усиления стандартной терапии.

    Повышение внутриглазного давления отмечалось у 2 (6,06%) пациентов. Во всех случаях компенсация офтальмотонуса была достигнута медикаментозно.

    В отдаленном послеоперационном периоде был выявлен 1 (3,03%) случай макулярного отека, 1 (3,03) случай циклита. Повышение ВГД в позднем послеоперационном периоде отмечалось у 2 (6,06%) пациентов. В 1 случае была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия, в 1 случаяу ВГД было нормализовано медикаментозно. Положение ИОЛ было стабильным как в раннем послеоперационном периоде, так и на протяжении всего срока наблюдения. По данным УБМ, в большинстве случаев ИОЛ занимала центральное положение с фиксацией гаптических элементов в цилиарной борозде.

    Выводы

    1. Предложенный способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз у больных с афакией и полным или обширным отсутствием задней капсулы хрусталика обеспечивает высокие зрительные функции в послеоперационном периоде.

    2. При повреждении в ходе операции целостности задней капсулы хрусталика предложенный способ фиксации ИОЛ позволяет использовать любую модель интраокулярных линз.

    3. Данный способ позволяет имплантировать ИОЛ через мини- и микроразрезы.