Сравнительная эффективность лазерного и комбинированного лазерно-хирургического лечения диабетической ретинопатии и диффузного макулярного отека

Цель — оценка целесообразности и эффективности применения лазеркоагуляции в макуле и панретинальной коагуляции в двух вариантах: в сочетании с интравитреальным введением препарата Луценис и без него при диффузном макулярном отеке на фоне препролиферативной или пролиферативной диабетической ретинопатии.
Материал и методы. В исследование включено 20 пациентов (40 глаз). В первой группе исследовали глаза с более выраженным макулярным отеком и худшими зрительными функциями, в которые интравитреально вводили 0,5 мг (0,05 мл) препарата Луцентис, а затем в течение 5-7 дней проводилось лазерное лечение в макуле по методике «решетка» и панретинальная лазеркоагуляция по стандартной методике. Контрольную группу составили парные глаза тех же пациентов, лазерное лечение которых проводилось в точно таком же объеме, что и на глазах первой группы. Высоту макулярного отека регистрировали на оптическом когерентном томографе RTVue-100 (Optovue). Средняя острота зрения с коррекцией в первой группе составляла 0,4±0,1 при средней толщине сетчатки в фовеа 445±65 мкм. В контрольной группе средняя острота зрения с коррекцией составляла 0,55±0,15 при средней толщине сетчатки в фовеа 370±40 мкм. Срок наблюдения составил два года.
Результаты. Изолированное лазерное лечение пре- и пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком не только не приводит к его уменьшению, но и в большинстве случаев даже усиливает его. Это, в свою очередь, вызывает ухудшение остроты зрения и формирует у пациента отрицательное отношение к лазерному лечению. Так, в контрольной группе средняя острота зрения с коррекцией составила 0,45±0,1 при средней толщине сетчатки в фовеа 385±50 мкм. В то же время комбинированное лечение значительно уменьшает отек сет-чатки, повышает остроту зрения и не создает негативного отношения пациента к лазеркоагуляции. Средняя острота зрения с коррекцией в первой группе составила 0,5±0,1 при средней толщине сетчатки в фовеа 445±65 мкм. Кроме того, комбинированное лечение достоверно уменьшает проявления фоновой ретинопатии и в значительной степени снижает риск перехода диабетической ретинопатии в следующую стадию по сравнению с изолированным методом лечения.
Выводы. При наличии у пациента высокого диффузного макулярного отека на фоне диабетической ретинопатии, требующей выполнения панретинальной лазеркоагуляции, на первом этапе лечения необходимо интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Луцентис).